股骨頭置換術(shù)后護理及并發(fā)癥的預防

辛慧菊

(解放軍二五二醫(yī)院創(chuàng)傷骨二科 河北 保定 071000)

我院2007年10月至2010年10月共手術(shù)治療16例并采取了科學有效、高質(zhì)量的護理,本組患者切口均順利愈合,無并發(fā)癥,療效滿意。現(xiàn)將術(shù)后護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組16例,男5例,女11例,年齡51～78歲,本組患者在骨折前并存不同程度的老年病,其中糖尿病2例,腦血栓后遺癥1例,骨質(zhì)疏松患4例,高血壓6例,冠心病3例。

1.2 結(jié)果

本組均順利度過圍手術(shù)期,沒有發(fā)生傷口不愈合、肺部感染、深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)假體松動、下陷等并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)后護理

2.1 疼痛的護理

術(shù)后傷口的疼痛可影響病人生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,同時也可影響病人功能康復鍛煉。因此我們應該重視患者術(shù)后的疼痛控制,積極采取鎮(zhèn)痛措施。護士首先要評估病人疼痛的性質(zhì)、時間及程度,觀察患者的面部表情、活動、睡眠,聽取病人的主訴,也可應用笑臉疼痛評分卡來評估患者的疼痛程度并采取相應的措施,分散病人的注意力,適當應用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。

2.2 生命體征的觀察

該手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,易導致血容量不足,造成失血性休克。因此術(shù)后應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。注意神志、面色變化、傷口滲血情況,如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降,應立即報告醫(yī)生妥善處理。

2.3 引流管的護理

患者返回病房后,應抬高患肢,引流管合理放置、妥善固定,保持引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲,同時保證引流管充分引流,防止積血殘留在關(guān)節(jié)內(nèi)。一般引流管放置24～72h,如24h引流量＜50mL或停止引流,可根據(jù)醫(yī)囑拔去引流管。密切觀察并記錄引流液的顏色、量及性質(zhì),出血量較多時,及時通知醫(yī)生進行處理。

2.4 體位護理

術(shù)后應給予平臥位,患肢保持外展中立位15～30°,穿防旋鞋,彈力繃帶包扎固定好,患肢制動并保持正確體位,防止過度屈曲或伸直,禁止內(nèi)收、外旋活動,以防人工股骨頭脫出。

2.5 飲食護理

因病人年齡較大、體質(zhì)較差、手術(shù)創(chuàng)傷大,因此應指導患者進食高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素、易消化的清淡食物避免高膽固醇食物,多補充含鈣高的食物,以補充體內(nèi)消耗的鈣,術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶粉等。多食新鮮水果,如蘋果、西紅柿等,待病情穩(wěn)定,大便通暢后,多飲水,每日飲水量在2000～2500mL左右為宜,以預防泌尿系感染。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理

(1)靜脈血栓:深層靜脈血栓(DVT)是人工股骨頭置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,通過改變血液淤滯狀態(tài)來預防深靜脈血栓形成的物理方法逐漸成為人們研究的熱點[2]。我們于術(shù)后6h鼓勵病人做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動;觀察患肢有無腫脹;抬高患肢;藥物預防比如皮下注射(速碧林)低分子肝素鈣,術(shù)前12h或術(shù)后12h皮下注射,以后每日1次,可連續(xù)2周。適時穿戴合適的彈力襪,以預防深靜脈血栓。術(shù)后48h內(nèi)嚴密觀察患肢血運,皮膚顏色、溫度、腫脹,遠端動脈搏動情況,及有無異常感覺、被動牽拉足趾痛等,從而早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成,以便及時對癥處理。(2)脫位:術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是股骨頭置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后嚴格控制體位,2周內(nèi)保持外展中立,避免過度的內(nèi)收屈髖;指導病人正確向健側(cè)翻身、取物。注意觀察雙下肢是否等長,是否疼痛,一旦發(fā)生脫位,應立即制動,報告醫(yī)生及時處理。(3)壓瘡的預防護理:加強觀察防止組織長時間受壓,觀察時不但要查看患者受壓皮膚的顏色,而且要觸摸其質(zhì)地,如發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚顏色未變但彈性降低,也應警惕壓瘡的發(fā)生。建立翻身卡,每2小時翻身1次或給予抬臀、按摩,可使用氣墊床墊,但氣墊沖氣要適中,不能過強,這樣同樣起到相反作用,不能過弱,這樣起不到作用。保持皮膚清潔和完整,對易出汗部位隨時擦拭,不宜撲散粉劑,以免堵塞毛孔[3]。建議家屬自做一些正方形的小棉褥,交替使用防止汗液。同時因患者需要長時間臥床應改善機體營養(yǎng)狀況,加強營養(yǎng),補充豐富蛋白質(zhì)、足夠熱量、維生素C和維生素A及礦物質(zhì)等。

3 術(shù)后功能鍛煉指導

鼓勵并指導病人早期活動,術(shù)后3d即可做股四頭肌等長收縮鍛煉,術(shù)后1周即可坐起、伸腿、屈腿、抬腿等活動,術(shù)后1個月可扶拐杖下地活動,患肢逐漸負重,然后慢慢棄去拐杖獨立行走。術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”:不要雙腿交叉;不要患側(cè)臥位,如患側(cè)臥位雙膝間應放一軟枕;不要坐沙發(fā)或矮凳;不要前傾、不要使用蹲廁,使用坐廁時防止身體前傾;不要彎腰拾東西;不要床上屈膝而坐。

4 討論

股骨頭置換治療老年粗隆間骨折及股骨頸骨折的關(guān)鍵是掌握老年人的生理和心理特點及原發(fā)病和并發(fā)癥的預防。應根據(jù)老年人的生活特點,有針對性的預防和控制術(shù)后并發(fā)癥,同時加強心理護理,特殊體位護理、飲食護理、有效地止痛,早起功能鍛煉減少并發(fā)癥和病死率,促進病人早日康復。

[1]楊家珍.人工股骨頭置換術(shù)后的護理[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2008,5(24):140.

[2]黃杰,馬玉敏.3例Ⅰ期腰髖同時手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志,2005,40(8):582.

[3]王培榮.壓瘡的預防及護理要點[J].中國醫(yī)療前沿,2009,7(13):111.

[4]張玉玲,崔臻.人工股骨頭置換治療老年人股骨粗隆間骨折的護理體會[J].現(xiàn)代護理,2009,12(6):35.