以慢性咽炎為首發癥狀的不典型胃食管反流性病的診治體會①

李培梅 薛令軍

(1.山東威海市婦女兒童醫院內分泌科;2.山東威海市婦女兒童醫院耳鼻喉科 山東威海 264200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年2月至2010年12月收集因慢性咽炎癥狀患者首診于耳鼻喉科128例。年齡為28～53歲,平均年齡為43.5歲,病程最短為6個月左右,最長為3年左右。男62例,女66例;128例患者自覺癥狀均為不同程度的咽部不適,異物感、癢感、灼熱感、干燥或剌激感及微痛等。咽部查體均為咽部黏膜呈斑點狀或片狀慢性充血,可呈水腫樣腫脹,小靜脈曲張,咽后壁淋巴濾泡增生常有少許黏稠分泌物,軟腭和兩腭弓也呈慢性充血,懸雍垂可增粗[1]。

1.2 診斷與治療

1.2.1 診斷 追問患者有無燒心(胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛)、反酸和吞咽困難等病史。特別是燒心常與姿勢有關,故又叫做“姿勢性燒心”,多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側臥時出現。(2)查體示會厭、披裂及梨狀窩處多見慢性充血及潰瘍、紅斑等病損,咽部其他部位亦有不同程度的慢性病變。(3)做食道鋇劑造影或食管鏡,以及酸滴入試驗。食管鋇劑造影可見食管下段痙攣性收縮、黏膜增厚、高低不平甚至變形狹窄,食管鏡可見食管黏膜充血、水腫、糜爛,還可取食管活體組織觀察炎癥的程度,除外腫瘤,酸滴入試驗,是將0.1N鹽酸緩慢滴入食管,如患者出現燒心,即為陽性反應。(4)排除其他導致慢性咽炎因素。

1.2.2 治療 (1)局部可用復方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口,3%碘甘油涂咽,或者含化碘喉片,薄荷喉片及六神丸等。口服滋陰生津、清熱潤肺中藥,如元參、麥冬、生地、雙花、射干、甘草煎服。對肥厚性咽炎應用激光、超短波治療。(2)一般治療:飲食宜少量多餐,不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm,褲帶不宜束得過緊,避免各種引起腹壓過高狀態。(3)促進食管和胃的排空:應用甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。(4)降低胃酸:①制酸劑:應用氫氧化鋁凝膠及氧化鎂、甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奧美拉唑和蘭索拉唑等。

2 結果

顯效36例,占總數28.12%,有效82例,占總數64.06%,無效10例,治療有效率達92.18%。

3 討論

胃食管反流病(GER)系指由于胃和(或)十二指腸內容物反流入食管,引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。24h食管pH監測發現,正常人群均有胃食管反流現象,但無任何臨床癥狀,故稱為生理性GER[2]。在下列情況下,生理性GER可轉變為病理性GER,甚至發展為反流性食管炎:(1)食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞。(2)食管酸廓清功能的障礙。(3)食管黏膜抗反流屏障功能的損害。(4)胃十二指腸功能失常。根據胃、食管反流物對咽喉部的刺激強度及患者各自的不同耐受性,有些患者表現為以咽異物感為主要癥狀就診于耳鼻喉科,因為患者未訴反流、胸骨后燒灼感或疼痛及咽下困難等典型性食管炎癥狀,加上部分醫師對胃腸反流性疾病所致咽炎認識不夠,一般僅給予咽部藥物或其他治療,早期診治效果不佳。

其治療原則為:(1)減輕胃、十二指腸反流;(2)通過藥物及激光、超短波等治療改善咽部毛細血管通透性,改善了血液和淋巴循環,促進局部病灶炎癥、水腫的吸收和消散,同時改善了組織的血液供給和營養,提高了組織細胞的代謝能力,使再生過程加強;(3)避免煙酒刺激、過食辛辣、干燥環境或吸入有害氣體及職業因素等其它不利因素。本組患者經以上治療后大多數有效。因慢性咽炎病因較多,包括器質性病變及功能性病變,其中器質性病變包括:(1)局部因素:①多為急性咽炎反復發作或延誤治療轉為慢性;②患有各種鼻病,因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流,致長期刺激咽部,或慢性扁桃體炎,齲病等影響所致,其他還有胃、食管反流后導致咽、喉部黏膜慢性增生等。(2)物理化學因素刺激:如粉塵、頸部放療、長期接觸化學氣體、煙酒過度等都可引起本病。(3)全身因素:各種慢性病,如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥,心血管疾病,新陳代謝障礙,肝臟及腎臟病等都可繼發本病。故診斷及治療必須先區分出病因。無效患者慢性咽炎癥狀不減輕可能與內分泌紊亂、自主神經功能失調等多種因素影響有關,因此對于此類患者治療時應該考慮到受多種因素共同影響。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008:359～361.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2009:372～375.