女性生殖道尖銳濕疣的治療體會及預防

(河南省滑縣中醫院婦產科 河南滑縣 456400)

女性生殖道尖銳濕疣(condyloma acuminata)是生殖器皮膚與粘膜的尖銳疣瘤狀良性病變,由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的一種生殖道傳播性疾病。HPV是人類作為自然宿主具有超度組織特異性DNA病毒,已鑒定出60余種亞型,其中HPV6.11型主要存在于女性生殖道,近年來女性生殖道HPV感染呈現不斷上升的趨勢。我院近幾年增長明顯,發病率占同期性病檢出率的63.4%,這種情況與性行為的變化和性衛生有很大關系。本病能引起群體發病并能誘發惡性腫瘤,目前尚無明確的病因學治療方法和統一的治療規范,現對我院2007年5月至2010年5月本院收治的158例尖銳濕疣病人進行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2007年5月至2010年5月在本院進行婚檢,婦檢,婦科普查和要求終止妊娠術前婦檢發現的180例可疑病例進行病檢確診,確診尖銳濕疣158例,本組年齡19～46歲,24～35歲發病率最高(75%)。患病部位以外陰及小陰唇內側、陰帶、肛門周圍居多,占96%,其中要求終止妊娠的23例,婚前檢查19例,婦科普查發現26例,未婚有性紊亂史90例。

1.2 診斷依據

(1)婦科檢查:患病部位以外陰及小陰唇內側、陰帶、肛門周圍居多,剛開始出現大小不等的散在的、單個的、乳頭狀疣,逐漸增大增多,融合成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀,表面呈白色、污灰色或紅色,可以延伸至陰道宮頸。(2)病史:自覺癥狀:外陰癢,灼熱,疼痛及分泌物可多呈膿性,有不良性生活史或者性伴侶有患病的表現。(3)輔助檢查:如宮頸外觀可疑給予陰道鏡檢查或做宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT),必要時做宮頸活檢,分泌物常規涂片化驗排除其他合并感染。

1.3 治療方法

(1)局部治療:對于散在的小而數量少的乳頭性疣體,可在外陰、陰道、肛門進行局部用藥,涂表面化療劑5-氟尿嘧啶,能抑制病毒的復制。常用方法為5%針劑涂病灶,每日2次,共3d,.周圍正常皮膚涂紅霉素軟膏保護,7d后復查未治愈可重復治療或微波治療。(2)微波治療:適用于各種形狀的疣體。方法:用微波治療針和刀片在疣體基底部凝固脫落,大的疣體用微波刀片切除,切除創面用5-氟尿嘧啶涂擦,周圍涂紅霉素軟膏保護,這樣可以預防再次復發,治療創面涂紫藥水。(3)藥物治療①:病毒唑注注射液0.7g加入5%葡萄糖靜脈注射液中靜脈滴注,療程為7周;②聚肌胞注射液。用量:2ml,肌肉注射,每日一次或者隔日一次,療程10-20d。③對于反復發作者給予干擾素全身治療,劑量:100萬IU肌肉注射,每天一次,10d為一個療程。

2 結果

2.1 療效標準

創面愈合,病灶消失,皮膚粘膜光滑,3個月內無復發或新生為治愈;治療后3個月內原發病灶殘留或原發部位有新疣發生為復發;治療后原發病灶以外部位有新疣發生為新生。

2.2 結果

本文中有130例經治療1-2個療程后疣體消失,創面愈合,局部體征消失,無自覺癥狀,隨訪6個月無復發,另外15例失訪。有8例合并其他感染而治療時間延長,并有5例復發。

3 討論

目前,普遍認為尖銳濕疣為性傳播疾病,但不能解釋患生殖道濕疣的孕婦經陰道分娩的嬰兒也患生殖道濕疣和老年婦女與幼女患者尖銳濕疣這一現象。國內的流行病學調查報道尖銳濕疣在各種職業的婦女中均有發病,城市婦女發病率高于農村,可能與婦女衛生用品、公共浴池、浴巾、泳衣、紙巾以及不衛生的醫療器械等交叉感染有關,尖銳濕疣病人污染的內褲可能是交叉感染和自身感染的傳染源,也是治療失敗和復發的主要原因之一。在正常的婦女生殖道中有一定比例的HPV亞臨床感染存在,一旦全身或局部免疫功能下降或有其他誘因存在時,也可以導致疾病發作,引起各種不同的臨床和組織性變化,因此,我們認為性交雖為尖銳濕疣傳播的主要途徑,但不是唯一的途徑。HPV污染物的接觸和生殖道HPV的亞臨床感染是該病傳播中不可忽視的途徑。

4 預防

尖銳濕疣的傳播很廣泛,不僅會通過性接觸傳染,還會通過非性接觸傳染,對于非性接觸的傳染,性器官的衛生很重要。同時,女性下身潮濕,溫暖又不透氣,很適宜細菌,病原體的生長繁殖。另外大小便,月經白帶的浸漬和房事的摩擦,極易造成陰道粘膜的破裂。如果每天用"生水"清洗會陰,水中的病毒就可能粘附于外陰,大小陰唇甚至進入陰道粘膜破損處,并在那里棲息,生長繁殖而可能感染尖銳濕疣。據有關資料統計約有2/3的尖銳濕疣病人是通過不潔性行為而傳染的,其余1/3則是通過非性接觸傳播造成的。臨床觀察發現。許多尖銳濕疣的女性患者都有一個共同點。那就是她們都習慣用生水清流會陰。即夏天用全生的冷水冬天用"半熟水"即加熱到微溫的生水或是沸水兌加生水。因此有關專家認為,用"生水"清洗下身很可能就是非性接觸傳染尖銳濕疣的一條途徑。女性朋友要多加注意,要懂得干凈,不能給尖銳濕疣帶來機會,非性傳播的尖銳濕疣有多數都是因為不懂得清潔導致,要常洗常干凈,遠離尖銳濕疣的侵犯。由于尖銳濕疣的傳染性很大,對人體的危害很大,臨床治療易復發,因此,早治療尖銳濕疣對患者的康復有很大的好處。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:181～182.

[2]夏琳.HVA,HPA變異于宮頸癌相關研究進展[J].國外醫學婦產科分冊,2005,32(1):45～46.