根管治療術治療根尖周病的遠期療效觀察

(遼寧省遼陽市第三人民醫院 遼寧遼陽 111000)

目前治療根尖周病的最常用,最理想的方法仍是根管治療術。本文報導的病例,對急、慢性根尖周病,采用同一治療方法行根管充填后5年,經臨床檢查及X線照片復查77個牙,107個牙根,對臨床療效進行統計處理,就有關問題進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

適應證急、慢性根尖周病。

1.2 手術方法

基本上采用2次法完成。第1次制洞,清理根管,擴大根管至4～6號擴孔鉆,3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗,吸干根管,置入甲醛甲酚棉捻,用丁香油氧化鋅粘固粉暫封7d,無不適后去除暫封物,用根管糊劑加牙膠尖充填根管,力求適填。對有瘺孔的牙齒采用1次法完成。

1.3 臨床療效評定標準

成功:病人無自覺癥狀,功能良好,X線照片顯示原尖周區無病變者現仍完好或原尖周區有病變現已愈合或牙周膜略有增寬者。

進步:病人無自覺癥狀,功能良好,X線照片顯示周區病變明顯縮小。

無變化:病人無自覺癥狀,能行使功能,X線照片顯示尖周區病變與術前相比無變化。

失敗:有自覺癥狀;牙齒功能不良;有瘺孔;X線照片顯示尖周區有病灶或原尖周區病變擴大;牙齒已拔除。有以上任何一項者均為失敗。

成功與進步聯合計算成功率,無變化與失敗聯合計算失敗率。

1.4 復查結果

復查病人年齡為20～62歲。共77牙,107個牙根。其中成功的牙根數為76個,占71.03%,進步為19個牙根,占17.76%,無變化2個牙根,占1.87%,失敗10個牙根,占9.35%。

2 討論

(1)手術方法:本文采用的手術方法操作簡便,療程短,療效高,術中強調根管的擴大清理,藥物消毒,選用有較強持續消毒作用的根管糊劑加牙膠尖聯合充填根管,與根管密合,超填的根管糊劑可被尖周組織吸收,此法療效理想,成功率達88.79%。

(2)牙位與療效的關系。牙位與療效歷來學者們見解不一,洪法廉認為前牙前磨牙的療效相近似,Jokinen認為磨牙成功率最好,切牙組最差,SwarTt認為下頜第一磨牙的成功率明顯低于其它牙齒。本文結果上頜前牙成功率最高(92.31%),上頜牙的成功率(90.36%)高于下頜牙(83.33%),下頜前磨牙成功率低(75.00%),但P＞0.25,差異無顯著性。

(3)根充程度與療效的關系。根管充填的理想部位應是根尖本質與牙骨質交界得,即根尖孔處,適填即指此部位,不足的稱欠填、超出的稱超填。目前臨床上靠X線來判斷根充程度并不是很準確的,因為根尖孔的位置往往不在根尖。史俊南對1400個恒牙根尖解剖發現有54%的牙齒根尖孔不在根尖而在旁側,距根尖約0.4～0.8mm。王曉儀對240只離體前牙進行了解剖學觀察與測量,結果表明年輕人前牙根充時,根充物應距根尖約0.7mm,老年人前牙根充時,根充物應距根尖約1mm為宜,皮昕等對1088個恒牙根尖孔的顯微解剖,結果數據為根尖孔距根尖約0.75mm。這些數據為我們根管充填提供了理論依據,本文適填即指X線照片顯示根充物根尖約0.5～1.0mm的位置。

關于根管充填程度與療效的關系,王素文認為根端無病變的以適填和欠填為好,根端有病變的以適填和超填為好,洪法廉認為根端無病變以適填,欠填1～2mm為好,根端有病變時適填或超填1～3mm時療效相近似。本文107個牙根中尖周無病變的欠填與超填,尖周有病變的適填與欠填、超填均療效相近似,說明根充程度對根管治療術的遠期療效影響不大。因為關于根管治療術成功的因素是很多的,如欠填,根管治療術的3個步驟具有相互補償的作用,根充劑具有持續消毒作用等,即使不做根管充填(如空管藥物療法)也可取得治療的成功。如超填,超出的根充糊劑即封閉了根尖孔,又對尖周病變區起到促進骨質修復的作用,而且可被尖周組織吸收,而使尖周病變得以愈合。這些均成為根管治療術成功的有利條件。

(4)尖周有無病變的30個牙根,成功29個牙根(96.67%),尖周有病變的77個牙根,成功66個牙根(85.71%),尖周無病變的成功率高于尖周有病變者,經統計學處理,P＞0.10,差異不顯著。說明尖周有無病變并不影響療效,尖周有無病變,尖周病變的大小并不是能否保存患牙的依據,通過根管治療術是可以使尖周病變得以恢復的。

(5)失敗原因分析。根管治療術的失敗很可能發生在治療過程中的每一個階段,如不恰當的病例選擇,不良的操作技術,根管的清理不足,以及根管的消毒等因素都與根管治療術的成敗息息相關,即使在根管治療術較好的完成后,仍需注意預后的處理,如果不為根管治療后的牙齒做咬合保護可能會導致牙折,本文中9例失敗中有6例因牙折而拔除,這是不可忽視的困素,因此,在根管治療術中正確的臨床診斷,以及每一步操作的細致,準確,治療后牙齒的咬合保護,均是影響治療成敗的關鍵。

3 結語

(1)本文對根管治療術治療根尖周病經5年的遠期療效觀察,成功率達88.79%,療效較為理想,對了解根管治療術的遠期療效有一定的參考價值;(2)牙位、根充程度和尖周有無病變對根管治療術的遠期療效無明顯影響;(3)根管治療術的成敗與每一步驟息息相關,且根管治療后的牙齒咬合保護不可忽視;(4)本文病例較少,初步得出點看法,供同行們參考。

[1]洪法廉,李世義,李益民.前牙前磨牙根管治療術的臨床療效[J].實用口腔醫學雜志,1986.

[2]王素文.根管充填程度對療效的影響-附222例分析[J].中華口腔科雜志,1982.