膽道外科疾病臨床診治

劉彥凱(河北省保定市清苑縣人民醫院 河北保定 071100)

膽道外科疾病是臨床上常見病、多發病。膽道系統具有其特有的特點,并且膽道外科疾病在治療上的難易程度具有很大的不同。微創外科的迅猛發展對我們外科醫生有著深刻地影響,對傳統的觀念和手術方式帶來了沖擊,為外科治療翻開了新的一頁[1]。現將我院經治的100例全部行外科手術治療的膽道疾病患者的臨床診治,進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月至2009年12月我院外科經治的100例全部行外科手術的膽道疾病患者,男性72例,女性28例,年齡28～72歲,其中＜50歲16例(16%),50～60歲63例(63%),＞60歲21例(21%)。膽石癥47例、膽管腫瘤26例、膽囊息肉15例、膽管梗阻12例。其中出現黃疸41例,發熱、寒顫57例,右上腹疼痛78例,惡心嘔吐40例,查體有肌緊張、壓痛、反跳痛60例。

1.2 手術方法

其中急診手術46例(46%),擇期手術54例(54%),采用腹腔鏡治療的共有42例(42%),有基礎病的患者78例(78%),有一種基礎病的52例(66.6%),2種以上基礎病的26例(33.4%)。

2 結果

術后出現并發癥者35例,其中糖尿病24例,消化系統疾病46例,呼吸系統疾病共52例,包括支氣管炎23例,支氣管哮喘18例,肺氣腫11例,均經治療后痊愈出院,無一例死亡。采用腹腔鏡治療者與傳統開放式治療者,效果無顯著差異(P＞0.05)。但腹腔鏡治療較傳統開放式治療更優越、更經濟。

3 討論

對于肝內膽管結石可行腹腔鏡膽總管切開肝內膽管取石術,是治療肝內膽管結石的新方法。這種術式可減少手術對患者的創傷、降低腹腔感染和切口感染等手術并發癥,總之能降低手術死亡率。對于肝內膽管結石早期治療可創造好的條件可以更好的取凈結石,若拖延到晚期則會引起許多并發癥,如硬化性膽管炎、淤膽性肝硬化、門脈高壓等,那時再取石可引起膽道出血不利于膽道鏡下取石。近年隨著膽道鏡的改進及膽道鏡下碎石系統的發展,療效又有了進一步的提高,超細膽道鏡(直徑為2mm)的出現可使膽道鏡直接進入3、4級肝管取石,膽道鏡下機械震波碎石、微波爆破碎石及激光碎石系統的使用能更大程度幫助取凈結石。局限性肝內膽管結石發病因素很多,如局部肝膽管狹窄、膽道感染、膽管畸形及膽道寄生蟲等,此病多位于肝左外葉、右后葉和尾狀葉。腹腔鏡膽總管切開肝內膽管取石T管引流仍然是局限性肝膽管結石治療的很好的方法,可在術中或術后經T管竇道膽道鏡取石,并可利用上述碎石設備幫助取凈結石[2]。肝外膽管結石多為繼發性結石,腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石1991年即應用于臨床,取得了很好的療效,尤其是腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管結石后Ⅰ期縫合更是今后發展的重要方向[3]。

對于腫瘤疾病來說早期診斷早期治療尤為重要。ERCP下膽管刷片細胞學檢查在腫瘤的診斷上具有確診意義,因其準確性高所以在臨床上越來越受到重視。膽道系統腫瘤在治療方面仍然強調根治性手術最重要。下段膽管癌應采取胰十二指腸切除術,腹腔鏡胰十二指腸切除術由于缺乏實體觸覺、腫瘤清掃不易徹底、在病灶定位上有困難等,在技術上很有挑戰性,并且可能增加并發癥的發生率,目前仍處于探索階段。

隨著B超在臨床上的廣泛應用,膽囊息肉的發現率明顯提高。膽囊息肉樣病變和慢性膽囊炎臨床癥狀相似,當臨床癥狀明顯或伴結石者、或息肉＞1.0cm者,或懷疑癌變者,息肉在短時間之內突然增大者,均應采取手術治療。我院15例膽囊息肉患者均采取了腔鏡手術。

通過本文對膽道外科疾病的臨床診治方法的探討,可預見微創傷手術方式將在膽道外科疾病的治療中起主導地位。在膽道外科疾病診治中應嚴格掌握手術適應證,選擇好手術時機及手術方式,這對減少并發癥降低死亡率尤為重要。

[1] 黃志強.外科微創化：21世紀外科的趨向[J].解放軍醫學雜志,2002,27(2)：95～97.

[2] Válek V,K ysela P,Ka la Z,e t al.Brachytherapy and percutaneous stenting in the treatment of cholangiocarcinoma： a prospective randomisedstudy[J].E u r J Radiol,2007,62(2)：175～179.

[3] 朱建新,侯淑琴,李彥豪.肝膽胰疾病介入診療技術[M].廣州：廣東科技出版社,1996.