從典型病例談猝死的預防和急救

(黑龍江省寶清縣農墾597醫院 黑龍江寶清 155610)

1 導致猝死的典型疾病

導致猝死的原因非常多,最常見的原因有心臟病、腦血管意外、急性肝壞死等疾病,以心臟原因為最多。各種心臟病都可能導致猝死,青少年的猝死多與重癥暴發性急性心肌炎、心肌病、家族性遺傳性心臟病、先天性心臟病有關,中老年人的猝死常與心腦血管疾病有關。從猝死的典型病例來歸類,可分為以下4種:

(1)心臟性猝死:這是一種最常見的典型猝死疾病,通常在起病后1h內甚至是數分鐘內就發生猝死。發病的主要原因是心率失常,其中冠心病最多見。尤其是隱匿性冠心病,患者不會表現為心絞痛或者其他心臟癥狀,猝死常常是最早的表現,也就是很多貌似健康的人發生猝死的原因所在。高血壓病累及心臟,引起左心室肥厚者,也易發生猝死。

(2)中風性猝死:因中風發作而引起的猝死一般從發病到死亡在數小時至1d。多見于止血量多、出血速度快,累及重要生命中樞部位的出血性中風。也可見于范圍大、累及重要部位的缺血性中風。有冠心病心房顫動,伴有左心房血栓形成者,一旦血栓脫落進入腦循環,造成多發性腦梗死,便發生猝死。原有中風病史、腦軟化者,再度中風也易發生猝死。

(3)肺源性猝死:慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘病人,可因為夜間嚴重低氧血癥,呼吸性酸中毒而猝死,慢性支氣管炎、肺氣腫患者,如過量使用止喘氣霧劑,可引起支氣管痙攣收縮,出現窒息缺氧,導致猝死。長期臥床不起的老人,因體弱無法用力咳嗽排痰,可致痰栓阻塞氣道,在繼發肺部感染時更為加重,從而導致肺源性猝死。

(4)噎食性猝死:老年人咀嚼功能差,吞咽反射不敏感,在飲酒后反應更為遲鈍,所以在進食、飲酒時常會發生“噎食”。大塊食物團塊可阻塞氣管,引起窒息死亡。這種死亡常突然發生,病人無法言語,常用手指著喉部,隨之臉面發紫,兩眼上翻,猝然傾倒。

2 猝死的預防

預防猝死,應在平時做好身體保護措施,防患于未然。尤其是年輕人,因為他們不像老年人那樣重視疾病的信號,平時也基本不作保健維護,很多不健康的生活方式其實可能已經導致發生血液高凝等改變,由于沒有控制性用藥和檢查,往往突然發病,來勢洶洶,甚至導致猝死。因此早保健,早治療,疲勞不撐著是現代人要切記的健康訓條。

(1)堅持鍛煉,增強體質。每天體育鍛煉,不僅可以增加能量消耗,調整身體的能量平衡,防止肥胖,而且可以促進心血管功能,增強心肌收縮力。但鍛煉并不是強度越大、時間越長越好,應根據自身的身體狀況,在醫生的指導下有選擇地進行

(2)合理膳食,避免肥胖。很多年輕人不能保證按時進食三餐,不吃早餐或者胡亂塞幾口成普遍現象。應多食蛋白質、維生素、礦物質,避免過多的脂肪和甜食。每天保持必需的熱量和營養,少食多餐,避免因過飽而加重心臟負擔。

(3)忌煙、限酒。吸煙、多量飲酒,甚至酗酒,肯定會促發動脈硬化并誘發心肌梗死。但是少量飲酒還可增加高密度脂蛋白,起到減輕動脈硬化的作用,所以可以做到“限酒”而不是絕對“戒酒”。

(4)積極治療原發病。患有如高血壓、高血脂癥等疾病的人特別是合并動脈硬化者,要多留意自己身體狀況。對于高血壓,更要提早注意預防,尤其是那些家族中有高血壓病史的人。

(5)定期體檢,有備無患。每年作1次體檢,以便早期發現高血壓、高血脂,特別是隱性冠心病。如果查出有冠心病,應按醫囑服藥,身上常備硝酸甘油等急救藥物,并定期門診隨訪,如有胸痛、心慌、呼吸困難、脈搏增快等癥狀,應及時就診。

(6)普及急救知識,了解猝死的原因和高危因素,普及搶救常識很重要。急救有“黃金救援8min”的說法。因為猝死1旦發生,存活機會很低,在4min以內實施搶救成功率為50%,每推遲1min,則成功率降低10%,超過10min,成功率就幾乎為零了。普及猝死的搶救常識,在心臟疾病發作時,抓好搶救最初的4min,對提高猝死的存活率和患者將來的生活質量都是非常重要的。

3 猝死的急救處理方法

大多數猝死發生在急性發病后6h內,但也有人將發病后24h內死亡者歸入猝死之列。猝死前可以有心臟疾病表現,但大部分心臟病患者可能會以猝死作為首發表現。少數心源性猝死有先兆,在猝死幾天甚至幾月前,患者會出現胸痛、氣促、乏力、惡心、厭食等癥狀,由于屬于非特異性,往往容易被忽視,從而失去最佳就醫時機。

猝死有個“黃金時間段”可以進行搶救,一般是發病5min內。如果錯過了這個“黃金時間段”的話即使復蘇成功也會有相關后遺癥,如沒有及時復蘇等搶救死亡率高。對猝死的患者一般采取的急救措施就是“人工呼吸”和“心外心臟按壓”。如發現突然昏厥的人,最好是緊急行心肺復蘇,同時盡快向急救中心呼救,如果猝死患者周圍的人都不會相關急救措施的的話,患者基本無生還的可能。

[1]易芳,張靜,丁琳,等.急診手術室危重創傷急救配合體會[J].護士進修雜志,2003,(11).

[2]梁婷.急診危重創傷急救手術的配合體會[J].國際醫藥衛生導報,2004,(18).

[3]郭林選,孫鳳蓮.68例心源性猝死患者的預防與急救[J].醫學信息,2010,(6).

[4]張海伶,潘世芬.猝死的院外急救進展[J].引進國外醫藥技術與設備,2000,(1).

[5]陳兵,劉健,王洪霞,等.心搏驟停者血清一氧化氮的測定及意義[J].急診醫學,2000,(4).