醫療糾紛現狀及成因綜述①

譚春燕 陳健 袁梅 薛飛 嚴鈺皓 蔣明 謝建平

(1.川北醫學院臨床醫學系本科2007級; 2.川北醫學院臨床醫學系本科2008級;3.川北醫學院臨床醫學院 四川 南充 637000)

醫療糾紛是指醫患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分歧,當事人提出追究責任或賠償損失必須經過行政的或法律的調解或裁決才可以了結的醫患糾葛[1]。掌握醫療糾紛的發生規律、探討增多的原因、尋找有效的方法減少惡性醫療糾紛對社會和諧的威脅,已成為全社會共同關注的熱點。

1 醫療糾紛的形成過程及現狀

1.1 形成過程

醫療糾紛古已有之,由于處在我國社會和醫療體制轉型的特殊歷史時期,它正演變成一種復雜的糾紛類型并呈逐年上升趨勢。醫療糾紛的形成是一個過程,經歷潛伏期、顯露期、爆發期、善后期等階段。在潛伏期,患者及家屬對醫療、護理、服務、管理中出現不滿或產生不信任感。如果問題未解決或出現新的矛盾,患者的不滿情緒蓄積,不信任感增加,出現收集投訴材料、挑剔醫院工作的不足或漏洞,傳播不滿言論等行為,此期為顯露期。如果情況得不到改善,可能會由一句話或其他一些小事導致患者不滿情緒的爆發,形成糾紛,最后是解決糾紛的善后期[2]。

1.2 現狀及主要特點

2001年中國內地發生9831起嚴重擾亂醫療秩序事件,打傷醫務人員5519人,造成醫院財產損失超過2億多元人民幣;北京醫師協會對全國326所醫院的調查結果顯示,有321所醫院被醫療糾紛問題困擾,其發生率為98.47%;江蘇省各級法院從2002年9月至2003年12月受理的醫療訴訟案件達到700多起,是往年同期的10多倍。當前醫療糾紛總體上呈現出多樣化、復雜化、畸形化、動態化特點,其突出的特點是:以經濟賠償作為解決醫療糾紛處于主導地位,因對賠償要求的過分奢求而得不到滿足時,就聚眾鬧事,破壞醫院財物,打罵、恐嚇醫護人員[3]。我國醫療糾紛的社會化趨勢,主要受到患者的經濟因素和醫療機構面臨著財政投入過少、生存壓力大增、發展要靠自身盈利等客觀問題的影響[4]。

2 醫療糾紛成因

2.1 從醫方看醫療糾紛成因

2.1.1 從醫療質量上看 各醫療機構在質量控制和醫療缺陷管理上亟待加強。2002年9月到2006年2月內蒙古某市醫學會受理的醫療糾紛全部案例因誤診、漏診、延誤救治及違規操作引發醫療糾紛占46.4%[5]。

2.1.2 從醫護人員自身角度看 (1)醫生專業素質不高,部分醫務人員對醫療技術滿足現狀而不精益求精,表現為醫療技術水準達不到應有的要求、技術操作不規范、藥物使用不當、對手術等某些潛在醫療風險估計不夠[6];(2)關心病人不夠,《中國青年報》曾頭版刊載批評有的醫生“愛病”卻不喜歡病人,只關心對自己科研、課題有用的病人,對其他病人不負責任[7];(3)法律知識缺乏和法律意識淡薄,醫務人員由于沉重的崗位負擔,很少有時間、精力學習法律知識,法律知識的缺乏和法律意識淡薄,不僅造成許多醫療糾紛,而且許多糾紛因醫療單位缺乏證據或證據有瑕疵而敗訴[8];(4)醫方作為診治過程中的主體卻易忽略醫患溝通的重要性,缺乏溝通的自覺性、主動性和技巧性,這也是惡性醫療糾紛發生的重要原因。

2.1.3 從醫院自身管理角度看 一方面某些醫院因自負盈虧而過分注重效益,誘導服務和過度服務搞創收的手段加重了患者的經濟負擔,從而患者不滿情緒高漲;另一方面醫院對醫療糾紛處置不及時,一些醫院對于醫療糾紛缺乏有效地應對機制,或者采取“拖、等、靠”的回避方式,從而貽誤了糾紛的第一處置時間,引起患者的強烈不滿[9]?，F實中眾多醫療單位往往不注重或對醫療事故防范與處理預案流于形式,所以不能做到早發現、早控制、按計劃、按流程處理醫療糾紛。

2.2 從患方看醫療糾紛的形成

2.2.1 經濟利益驅動 動機不良醫療糾紛的產生與患方有直接關系,有的人為了“撈一筆”或拒付醫療費而找借口。一旦醫方有錯,患者便夸大失誤,索取過高賠償;無錯,卻又無端制造醫療糾紛,甚至采取沖砸醫院的粗暴行為,以施壓,來達到索取賠償的目的。

2.2.2 患方不懂醫學專業知識、期望值過高 患者不懂醫易誘發醫療糾紛,患方及家屬對醫學知識了解甚少,對醫療工作的高風險、高強度、高技術認識不足一旦出現不良后果時,不能冷靜面對,而對醫療過程或醫護人員的技術水平進行懷疑和抱怨而引發醫療糾紛[6];同時,許多患者及家屬認為到醫院就一定能把病治好,當患者病情嚴重甚至死亡之后,患者對醫生的解釋不能理解或不愿理解,認為是醫生不努力造成的[1]。

2.2.3 患者的法律意識淡漠 人民的健康意識在提高,然而對相關法律知識仍很少,甚至某些地區、文化的差異醫事法律對許多群眾來說幾乎是一個空白,因而患者不清楚自己的權利和義務,不懂得運用法律武器來理性維權,這不僅嚴重阻礙的了醫患的溝通而且容易誘導惡性醫療糾紛。

2.3 從其它因素看醫療糾紛的成因

2.3.1 醫患誠信缺失 醫藥經濟報(2009)年報道,有專家分析,醫院拒絕做“救人一命”的善事,是因為醫院不信任患者,害怕承擔搶救失敗的責任;患者因文化的差異、輿論的負面效應等因素逐漸的加深了對醫院對醫生的不信任感。

2.3.2 醫療衛生法制不健全 目前專門涉及到醫療損害責任界定及賠償的法規相對較少,雖然有《醫療事故處理條例》以及2010年7月1日施行的《中華人民共和國侵權責任法》在解決醫療事故上起到了一定的作用。另外,醫療糾紛的外延遠大于醫療事故,并非所有醫療糾紛都是醫療事故,所以《醫療事故處理條例》并不能解決所有醫療糾紛問題[10]。再者,許多學者也強調,醫療風險分擔機制不完善、某些條令有爭議和歧義等都是醫療糾紛發生的潛在因素。

2.3.3 陳舊歷史觀念的負面影響 醫務人員仍沿襲舊的生物醫學模式,忽視情感、思想、意識等心理因素和社會因素對患者的影響?；颊哒J為花了錢,醫院就應該滿足他們的要求,而忽視了醫院的現實狀況和客觀條件所能滿足的程度[11]。

2.3.4 新聞媒體的負面影響 少數媒體為追求“眼球經濟”,走入了“新聞娛樂化”的誤區。比如名噪一時的“茶水門”事件就是由于某媒體記者違背了醫學常識,他們以“有罪推定”的固有思維,判定醫院有錯,使很多患者對醫院檢查結果產生了懷疑[12]。這種輿論報道是誤導公眾,是促成醫療糾紛的極大誘因。

從當前學界對醫療糾紛研究現狀的綜合分析得出,近年來從醫療糾紛的定義、發展、特點、成因等多方面研究都取得了突破性的進展。但通過對現有成果及其研究方法的總結與反思,我們發現。

當前的醫療研究應重視如下幾點:(1)目前醫療糾紛的研究多從理論上闡述、分析而以臨床實例或具體到某一科室成功解決醫療糾紛的案例分析與臨床科學指導少見;(2)注重醫療糾紛的研究新視角的探索,如醫事法作為一個新型的學科在醫療糾紛防控與處理中有著不可預測的潛力,另外第三方調節機制的介入是否能起到預期效果;(3)注重從醫方(醫療質量、醫療服務、醫療態度)、患方、政策體制、社會因素等方面綜合入手并注重其間的關聯性。

[1]舒德喜,周軍,王曉霞.對醫療糾紛現狀的分析及防范對策[J].醫藥論壇,2006,3(16):97.

[2]王曉偉.醫療糾紛的干預與防范[J].中國現代藥物應用,2010,4(11):219～220.

[3]章鑫興,江萍,潘傳德.醫療糾紛現狀的分析[J].醫藥論壇,2006,3(16):97.

[4]楊鯤.當前醫療糾紛的法律問題淺析[J].中外醫療,2010,11(13):188～189.

[5]陶春,楊清秀,寶儒林,等.內蒙古某市醫療糾紛現狀分析[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2006,27(12):28.

[6]劉洪田,張云霖.醫療糾紛調解中心是解決處理糾紛的新平臺[J].中國醫院管理,2005,26(4):26,28.

[7]佚名.推行“醫責險”要有配套措施[N].中國青年報,2007,08-03.

[8]楊平.法律視覺下的醫患關系[J].中國醫院管理,2003(5):59～60.

[9]呂莉,宋雪玲.醫療約紛的發生原因及其處置對策研究[J].科學與管理,2010,3:112～114.

[10]韓松,劉成勇,王煥,等.醫療糾紛民事訴訟案件審理適用法律現狀與思考[J].中華醫院管理雜志,2008,24(12):828～850.

[11]李桂芝,朱克映.關于構建和諧醫患關系的若干思考[J].中國衛生事業管理,2006,4(214):207.

[12]高健,李恩昌,王曉燕,等.醫患關系現狀的媒體因素及對策研究[J].中國醫學倫理學,2009,22(4):18～19.