闌尾炎手術切口感染的預防

夏輝 阿力努爾.熱合曼

(新疆塔城市人民醫院 新疆塔城 834700)

急性闌尾炎是外科常見的多發病,切口感染是術后最常見的并發癥,統計闌尾炎術后切口感染率在未穿孔都小于1%,穿孔者6%～8%,并發腹膜炎者高達25%。

1 皮膚準備

通過備皮從而使皮膚上細菌減少,達到降低切口感染的目的。術前備皮方法:可用肥皂水擦洗或碘伏涂擦晾干,晾干可使藥液吸附皮膚形成保護膜。

2 切口選擇

完美的手術切口是易于接近病灶,方便操作,可減少切口感染,診斷明確的仍以麥氏點切口為佳,切口大小適當,絕不該強求小切口而過度牽拉,傷害到切口組織。

3 術中預防

由于在炎癥時經常會有炎性的液體滲出到漿膜外,從而感染到四周組織,所以闌尾手術雖然不復雜,但仍應嚴格對待,注意無菌操作。提取闌尾時要與四周隔離。鉗夾、刀使用后應放置污染盆內,不可重復使用。

4 切口保護

腹膜外翻保護切口,可降低切口感染發生率,切開腹膜前準備好吸引器,先將腹膜切一小口引盡膿汁,然后將腹膜用腹膜鉗或縫合與皮緣固定,使其炎癥不能與切口接觸,這樣可明顯減少切口感染。

5 藥物局部清洗

一般急性闌尾炎周圍有少量膿汁時,可吸出作細菌培養,用清潔的紗布將膿汁吸凈,腹膜外切口在縫合前可用少量生理鹽水或抗生素溶液清洗。

6 盡量減少逆行法切除闌尾

凡逆行切除的闌尾,在切除闌尾后不能將闌尾及時取出,其殘端也不能及時處理。因此,增加了切口污染的機會,所以盡量減少逆行切除闌尾。

7 腹腔引流與切口沖洗

腹腔引流最好用硅膠管或膠皮管,特別濃汁較稠時,引流效果較為明顯。另外引流管不能從原切口引出,必須另行切口,如從原來切口引出會使切口的感染率明顯增高,因腹腔內炎性液體可感染引流管污染切口的各層組織。

8 應用甲硝唑可降低手術切口感染率

手術前30～60min靜滴甲硝唑0.5g,每8小時1次。術后在用抗生素的同時(常選用青霉素類、慶大霉素、頭孢菌素等)視腹腔炎癥程度適當點滴0.5%甲硝唑溶液1～3d,每日100～200mL。這樣做對預防切口感染是可行的。

9 縮短手術操作時間

手術時間過長會導致空氣中的細菌附隨汗液進入手術切口中,從而增加了感染手術切口的機率。另外長時間牽拉切口使局部組織缺血、缺氧,從而降低了切口抗菌能力。

10 通過闌尾切口縫合改良來預防切口感染

目前統計的主要有以下3種:(1)不縫合腹膜,間斷全層腹壁縫合；(2)連續外翻縫合腹膜,一端留下空隙,不縫合皮下組織及肌層,間斷縫合腹外科肌腱膜,腹內科肌肌膜及皮膚；(3)不縫合腹壁,從腹膜外外科肌腱膜上交叉間斷縫合腹壁各層；還有采用腹壁全層間斷豎“8”字交叉縫合法縫合切口。曾有報道不縫合腹壁。也有報道腹膜與腹壁一層縫合,避免切口內有不吸收的線結殘留。對穿孔性闌尾炎手術切口延期縫合方法,皮下和皮膚一層間斷縫合后暫不打結。

11 圍手術期應用抗生素

從術前30min即開始應用抗生素。預防切口感染起到重要作用。目前認為凡術后預期感染率超過5%的外科手術均應給予預防性抗生素。預防性用藥應在手術前麻醉時給予,如果手術是時間超過2～3h可另給1次劑量,術后可繼續給予2～3次劑量。一般用藥不超過48h；鑒于人們的經濟水平提高和藥物副作用,目前我們主要用頭孢三代或喹喏酮力口甲硝唑或替硝唑抗菌作用更為有效。通常采用麻醉前30min靜脈給藥或麻醉前2h肌肉注射1個劑量。闌尾感染是以對厭氧菌和大腸桿菌為主的混合感染,因此,抗生素的選擇應針對二者。最好的用藥方式還是根據藥物敏感實驗結果來選擇敏感藥物治療；對嚴重的闌尾炎者,抗生素則應為治療性使用。應用的劑量應根據患者的病情來定。因此,術中應合理的運用抗生素,方可有效預防切口感染。

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