100例口鼻喉手術麻醉臨床體會

吳建軍(江蘇省連云港市灌南縣人民醫院 江蘇連云港 222500)

在進行口鼻喉手術時,由于其常常是因呼吸道困難而進行氣管插管,故較為安全的麻醉方式為全身麻醉。在麻醉用藥中,由于口鼻喉手術的特殊性應當選擇效果時間短、蘇醒迅速并完全的麻醉藥,瑞芬太尼和異丙酚由此成了該手術的最佳用藥。本文回顧分析2010年1月至2011年8月在我院進行口鼻喉手術的100例患者的臨床麻醉資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2010年1月至2011年8月在我院進行口鼻喉手術的100例患者,其中64例男性患者,36例女性患者,年齡為4～65歲,平均年齡為42歲。ASAI-Ⅳ級。在該100例患者中有4例患者鼻腔纖維血管瘤手術,4例患者頸部淋巴清掃、舌癌下頒骨切除術,6例患者舌下腺囊腫切除術,10例患者鼻腔腫瘤摘除術,36例患者先天性唇、腭裂修補術,40例患者扁桃體摘除術。

1.2 麻醉方法

術前用藥：麻醉前3 0 m i n給予0.01mg/kg的阿托品和2mg/kg的魯米鈉肌內注射,進入手術室后對患者的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心電圖(ECG)進行常規監測,并開發靜脈通道。

麻醉誘導：靜脈推注或滴注1.0～2.5mg/kg的異丙酚與0.5～1μg/kg的瑞芬太尼,同時靜脈注射0.1mg/kg的維庫溴銨。根據患者具體情況給予口腔或鼻腔氣管插管,并接入麻醉機行間歇正壓通氣。

麻醉維持：連續靜脈滴注0.1%的異丙酚與0.0006%或0.0008%瑞芬太尼,控制異丙酚的滴速在50～150μg/(kg·min),瑞芬太尼滴速控制在0.2～0.3μg/(kg·min)。術中調整滴注速度需根據患者對手術刺激的反應酌情調整,同時需要每30min給他2mg的維庫溴銨靜脈注射,手術完成前30min停止。術中若患者出現失血情況,需要根據失血多少而進行適當的輸血和輸液,手術完成后為拮抗維庫溴銨的殘余松肌,常規靜脈注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。

2 結果

本組資料100例患者均采用異丙酚與瑞芬太尼進行靜脈誘導,同時輔以維庫溴銨肌松藥,進行氣管。術中患者生命體征平穩,具有較好的鎮靜、鎮痛效果,以及相當滿意的肌肉松弛度,所以患者在術后停藥5min內均已完全的清醒。在對其進行充分吸痰后將氣管導管順利拔出。所有患者在拔管后均能經口腔將口、鼻咽部分泌物以及切口滲血排出。在本組資料中,沒有患者有呼吸道阻塞的危險發生。

3 討論

在進行口、鼻咽部手術時,手術醫生與麻醉醫生應當根據患者的具體病情和手術操作的要求加強合作,選擇出既能夠對患者安全保障又不會對手術視野和手術操作造成干擾的兩全其美的手術方法。麻醉醫生在經口腔和鼻腔進行氣管插管的時候應當酌情選擇,這是由于口、鼻咽部具有豐富的血供,手術后易導致創面滲血甚至出血情況的發生,最終導致急性呼吸道阻塞的發生,故這就成了麻醉過程中的重點和難點。

異丙酚是一種快速、短效的新型靜脈麻醉藥,其在停藥后能夠快速完全的蘇醒,持續輸注后無蓄積,這個是其他麻醉藥物所不能達到的,同時,據有關報道,異丙酚具有一定的鎮痛作用。而瑞芬太尼通過與μ受體向結合,能夠在靜脈注射后快速起效,藥效消失快,沒有蓄積作用,同時雖然瑞芬太尼能夠抑制呼吸,但是在其輸注停止3～5min后,患者便可恢復自主呼吸。因此,異丙酚與瑞芬太尼合用達到的鎮痛、鎮靜作用是非常理想的。

異丙酚能夠一定程度上的對交感神經造成抑制,使患者心率減慢,血壓降低。瑞芬太尼也可減慢心率,因此,在誘導后常常出現患者心率過慢、血壓顯著下降,但是隨后通過氣管插管對患者造成應激反應,大部分患者的心率和血壓能夠迅速恢復至誘導前水平。

在臨床口、鼻咽麻醉中采用異丙酚和瑞芬太尼進行持續靜滴來維持麻醉,其具有的優點有：術中不會對患者的生命體征的穩定造成影響、具有良好的可控性、調節簡便、經濟實用等,同時維庫溴銨間斷給予對于患者術后肌松及時消除是十分有利的。手術結束將藥物停止患者迅速完全的蘇醒,不需要給予患者佳蘇侖等呼吸興奮劑,患者耐受氣管導管強度好,可以在相對安靜的環境下進行氣管拔管,使其引發的并發癥減少。拔管后麻醉醫生應當指導患者經口腔將口、鼻咽部分泌物以及切口滲血排出。在本組資料中,沒有患者有呼吸道阻塞的危險發生。

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