X線與CT在腰椎退行性病變中99例臨床價值比較

鄧紅梅

(四川岳池縣人民醫院放射科 四川岳池 638300)

腰椎退行性病變是臨床上常見的老年性疾病,也是骨科常見病、多發病,常壓迫神經使患者出現肢體麻木、坐骨神經痛、跛行,嚴重者可引起患者行動不便,尤其椎小關節病變的發生。CT檢查在椎間盤突出的診斷中顯示了良好的優越性,充分顯示椎間盤及小關節的解剖結構和病理改變[1],為臨床診斷提供重要依據,我科對就診的99例患者進行X線平片與CT檢查,分析其檢查效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科自2011年3～10月來我院就診的有明確腰椎關節退行性病變患者99例,男61例,女38例,年齡45～84歲,病程2個月～12年,平均(6.2±1.6)年,患者均有明顯的腰部疼痛史,其中伴下肢麻木35例,伴雙下肢無力27例,伴跛行22例,直腿抬高試驗陽性51例。行腰椎間盤手術17例。隨機將患者分為2組,CT組51例,X線組48例,2組患者資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 掃描方法

采用德國西門子單排螺旋CT機,患者取仰臥位,做腰椎側位定位掃描,根據病變部位調整掃描傾斜角度及掃描參數、層厚等,掃描范圍自L1椎體椎弓下緣至S1椎體椎弓上緣連續掃描,掃描線與椎間盤平行,對L2～3、L3～4、L4～5及L5/S1椎間盤進行椎體橫斷面、各椎間盤層面矢狀面、冠狀面及斜矢狀面重建,多方位顯示椎體骨質,椎間盤、椎間孔、椎小關節及脊柱的彎曲度,重建取骨窗及軟組織窗觀察圖象。X線采用萬東500MAX線攝片機,常規取胸部站立位正側位,拍攝自L1椎體椎弓下緣至S1椎體椎弓上緣平片,43例患者加側位片。

2 結果

2.1 2者檢出率及部位比較

CT組檢查49例,檢出率為96.1%,其中L2～3 4例,L3～4 23例,L4～5 13例,L5～S1 9例,外側型11例,中央型22例,后側型16例。X線組檢查37例,檢出率為77.1%,其中L2～3 3例,L3～4 18例,L4～5 11例,L5～S1 5例,CT組檢出率明顯高于X線組(P＜0.05)。其中伴腰椎小關節病13例,伴腰椎峽部裂2例,椎體滑脫1例,黃韌帶肥厚5例,伴腰椎間盤膨出6例。

2.2 CT檢查征象表現

腰椎關節面表面不光滑,椎體及椎間盤邊緣可見軟組織密度影,向椎管內突出,形態不一,椎間孔內有軟組織塊,在膨出的椎間盤周圍出現形態不一的弧形鈣化影,與椎間盤相連,周圍骨質可見硬化帶,呈現“真空現象”,上下椎間盤層面無連續性,關節間隙之間變寬或變窄,椎間盤硬膜囊外間隙移位、變窄或消失。椎體后部可出現圓形或類圓形骨質缺損、硬化,椎管或側隱窩狹窄,黃韌帶肥厚,關節面下骨質退行性囊變。

2.3 X線檢查征象表現

關節面模糊不清,關節間隙明顯變窄,可顯示出腰椎有無繼發性彎曲畸形,關節突向外增生肥大。在突出的椎間盤周圍出現弧形鈣化影。

3 討論

腰椎退行性病變是臨床上的常見病癥,隨著年齡的增長或長期腰椎過度負荷,慢性損傷,不良姿勢等造成椎間盤變性,纖維環對髓核的保護減弱,使髓核脫水縮小,纖維環韌性和支撐作用減弱[2],椎間盤變薄,使纖維環向四周膨出,髓核通過纖維環的缺損處向周圍組織突出,骨贅刺激周圍軟組織、腰脊神經、神經根發生癥狀,嚴重影響患者的工作和生活。

CT與X線檢查是臨床確診腰椎退行性病變的主要檢查方法。X線檢查是最基本的檢查方法,具有經濟、快速等優點,能清楚地顯示椎體的全貌和椎體的改變,但對于椎體內部和椎管的改變不能很好地顯示出,對一些細小的病變不能顯示,容易發生漏診,檢查范圍小、分辨率低。

CT檢查范圍廣,密度分辨率高,可清楚地顯示椎體的全貌及椎間盤突出、狹窄及其局部伴隨表現,對不同組織層次有較高的分辨率。對椎間盤組織的密度、增生、鈣化、狹窄,突出髓核的滑移及碎片等均能很好的顯示出來,尤其是有強大的后處理功能、一次性容積掃描對任意層厚、層間距的多次橫斷面圖像重建,可完整的顯示出脊柱的立體圖像和脊膜囊及神經根和一些微小病灶的變化,獲取更為豐富的信息數據[3],為臨床診斷退行性病變提供更為準確的治療依據。

綜上所述,X線檢查在腰椎退行性病變中具有不可替代的作用。CT檢查可清楚的顯示出腰椎各層及增生、鈣化等不同的改變征象,獲得更高質量、更豐富的信息,具有快速、全面、準確、安全等特點,為臨床診治提供重要治療依據,是診斷腰椎退行性病變的重要檢查方法,值得在臨床上使用。

[1] 苗得雨.胸腰椎小關節退行性病變的CT診斷及臨床意義[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,4：97.

[2] 王永富.腰椎退行性病變螺旋CT表現及診斷[J].臨床醫藥實踐,2010,5：26～27.

[3] 唐育紅.薄層CT掃描在腰椎滑脫中的診斷價值[J].實用醫技雜志,2011,6：45～46.