糖尿病口腔念珠菌感染檢測臨床研究①

郭芳 李平 李萍

(1.上海寶山區共康東路55號高境社區衛生服務中心口腔科 上海 200435; 2.北京中醫藥大學附屬第三醫院口腔科北京 100029; 3.大慶龍南醫院口腔科 齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院 黑龍江大慶 163453)

迄今國內有關口腔扁平苔蘚的糖尿病患者口腔念珠菌感染患病的相關性研究仍屬鮮見。現將我們近年研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2000年至2010年作者所屬醫院(北京中醫藥大學附屬第三醫院口腔科、大慶龍南醫院口腔科(齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院)、口腔粘膜病專科門診,根據臨床表現和組織病理作出LP診斷。要求患者3月內未服用影響碳水化合物代謝的藥物以及抗生素、腎上腺皮質激素。總共建議122例LP檢測空腹血糖,其中51例被內分泌科醫生診斷為DM,男24例,女26例,年齡25～70歲,平均年齡(49±9.3)歲。正常對照組為年齡、性別與實驗組配對的56名健康職工。

1.2 空腹血糖測定與糖尿病診斷按WHO標準[3]。

1.3 口腔念珠菌檢測以金屬骨鉆或調刀刮取LP損害表面碎屑,經10%KOH直接鏡檢。凡出現菌絲者判斷為念珠菌感染。

1.4 唾液pH值

采用精密pH試紙,于患者初診時測定舌腹口底區唾液pH值。

1.5 治療方法

LP患者凡經診斷糖尿病,即予以飲食控制、或請內分泌科醫師會診給予口服磺脲類降糖藥、胰島素治療;凡經證實口腔念珠菌感染,即予以克霉唑、酮康唑、氟康唑含化后口服,每d1次,連續10d。治療期間要求患者每1～2周復診1次。

2 結果

2.1 血糖與年齡、性別的關系

將LP患者按年齡段分組,除20～29歲、60～69歲、70～79歲年齡組因病例少(分別為1、3、0)而未作性別比較外,40～49、50～59年齡組均未顯示性別之間血糖差異(P＞0.05);60～69歲年齡組血糖水平(7.67±3.40)mmol/L顯著高于59歲以下各年齡組(P＜0.01),說明LP患者的血糖隨年齡增長而升高。

2.2 血糖與病程的關系

在122例LP中38例病程＜6月的LP血糖均值為(5.50±0.96)mmol/L,45例病程6～12月的為(6.07±2.19)mmol/L,39例病程＞12月的為(5.90±2.39)mmol/L。

3種病程血糖均值之間的差異無顯著性(P＞0.05)。表明不同病程的LP的血糖是相同的。

2.3 血糖與口腔念珠菌感染、唾液pH值的關系

51例血糖偏高者的口腔念珠菌感染率為73.9%,與56例血糖正常組(46.8%)相比,差別具有顯著性(P＜0.05);上述2組的唾液pH值分別為(5.63±0.37)、(5.72±0.43),相差無顯著性(P＞0.05)。表明LP病例血糖偏高者口腔念珠菌感染率增加,而唾液pH并不隨之發生改變。

2.5 療效觀察

對51例伴發DM的LP進行糖尿病治療與口腔抗真菌治療,除6例失訪、4例損害擴大外,其余41例在2周～6個月內消退23例,明顯改善(白色條紋減少色淡、充血減退)18例。

3 討論

本文結果表明LP患者血糖偏高時口腔念珠菌感染率增高,尤為重要的是,對這些患者進行局部抗真菌治療,口腔損害可以消退或減少,說明損害確由念珠菌感染所致。提示在DM與LP發病之間,念珠菌感染可能起到中間環節作用。一般認為,DM患者口腔念珠菌增殖的原因是唾液的葡萄糖濃度升高,因而適合于念珠菌生長。體外實驗曾證實,白色念珠菌在加入葡萄糖的唾液中生長良好,并通過代謝所產生的丙酮酸和醋酸使唾液pH值在24h內從7.5降至3.2[2～5]。但本文觀察到LP患者血糖濃度升高對唾液pH值不產生影響,這可能與體內影響因素較多如唾液緩沖對不斷產生有關。我們在臨床上觀察到,當LP伴發DM時,通過積極控制血糖水平,口腔損害可以得到改善,表明血糖水平在LP的發病作用中不容忽視。當LP患者血糖水平控制不良時,應該邀請內分泌專科醫師會診,使LP患者血糖水平得到良好控制。

[1] Fenniche S,Triki S,Benmously R,et al.Lupus erythematosusin children：A report of six cases[J].DermatolOnline J,2005,11(2)：11.

[2] M,Banoczy J,D inya E.O ccurrence ofo ral leukop lak ia and lichen p lanus in diabetes melli2tus[M].J O ral Patho lM ed,1992,21：364.

[3] 李昌祁,霍立光,張永昌.中西醫結合治療糖尿病并發癥[M].北京：人民衛生出版社,2010：49,100.