湖北省少數民族縣地氟病防治現狀和對策探討①

崔渺 冉素娟 主桂蓮 姜艷艷

(重慶醫科大學 重慶 400016)

湖北省恩施州建始縣位于湖北西南邊陲,屬于老、少、邊、窮的少數民族積聚地。1983年,省疾控中心在全省開展了氟中毒的流行病學檢查,調查結實,少數民族建始縣為燃煤型氟中毒的高發區。

1 流行歷史

1978年,疾控部門確定燃煤是一個新的致病氟源。建始縣煤氟平均含量高達531.25mg/kg,是全國煤炭平均含氟量的一倍多。石煤含氟量最高,低碳、高灰、高氟是本地區的特點。

建始縣是少數民族聚居地,絕大部分人居住在偏遠的高山,民族地域性強。由于當地居民民族特色和民族習慣,常常使用石煤取暖、做飯和烘烤糧食,致使空氣、食物受到嚴重污染。據統計,當地的空氣氟超過國家標準的20倍以上,玉米含氟量達70mg/kg,干辣椒達1200mg/kg。1985年,省疾控中心測量得出地氟病分布在全縣的近10個鄉鎮,病區人口近30萬人,占全縣人口的59.44%,氟斑牙患病人數近14萬人,全縣總患病率達46.80%,8～12歲兒童氟斑牙患病率達75.21%,查出氟骨癥病人751人。

2 防治現狀

2010年,全縣完成改爐(灶)降氟項目任務4.3萬戶,大部分重病區下降為現在的中病區和輕病區,部分區域甚至成為非病區。2007年3個地區檢測結果顯示：龍坪鎮、大茅田村、羅家壩村等3個點室內空氣氟日平均濃度超標數0;雖部分年度監測數據仍較高,但玉米含氟量下降幅度較大、辣椒含量也大幅度下降;尿氟量年度監測數據在1.4mg/kg以下;氟斑牙監測指數平均為1.1,茅田區更達到了非病區標準;氟骨癥患病率18.45,病情下降明顯[1]。

3 防治措施

3.1 政府重視,組織結構健全

2 0 0 7年,國家頒布《少數民族“十一五”規劃》中,針對少數民族各項事業的發展,進行了一系列重大的規劃和部署。氟中毒的現實情況引起國家和社會的廣泛關注,由于涉及面廣、投入大,需各級政府、衛生、水利、農業、民政、財政、計劃、物價等有關部門的緊密配合,社會和群眾的共同參與[2]。初期,縣、鄉政府成立相應的領導小組,由分管縣長任組長,各部門領導為組織成員,根據“十一五”規劃要求、防治目標,做到“三個落實”：任務目標落實、責任制落實和項目資金落實。

3.2 措施有效,控制病情

(1)防制初期,開展了改爐灶降氟的實驗,在原敞燒爐的基礎上,增加蓋板和煙囪,把煤煙排出室外。目前,已形成鋼板爐、半鑄鐵爐和臺灶等多樣化爐灶,篩選適宜不同煤種、不同海拔的定性爐灶。工作人員深入指導基層改爐降氟,建立樣板戶、樣板村,以點促面?，F今,各鄉鎮已建有生產各種降氟爐的工廠,培養出一批專業隊伍,降氟得到基本普及。爐灶普及的同時,全縣要求每個鄉鎮每年建設一個到兩個小康示范村,核心任務是“五改三建”,其中一項是改爐灶、建沼氣池,使小康村降氟爐改建率達到90%以上。另外,縣政府還通過“消茅”工程、搬遷式扶貧、調整農業產業結構、退耕還林等措施,近3年來,地氟病對全縣人民的危害降到歷史最低。

(2)長期以來,采用健康教育為先導等宣傳形式,宣傳地方病的危害性,普及防制知識。首先,對分管領導、技術員和鄉村醫務人員以會代訓,強化地方病防制知識;其次,針對學校撥健康教育經費,做到“七有”,即“有教育計劃、有兼職教師、有備課筆記、每學期有一堂課、有知識測驗、有體會文章、有宣傳專欄”,使師生掌握防病知識;再次,印發宣傳資料,及時更換病區宣傳欄;接著,使用廣播傳媒拍攝專題片或新聞片,大力宣傳地氟病產生的原因及防病知識;最后,村干部和工作人員進組入戶宣傳、走訪座談,指導和幫助農民改爐降氟。

3.3 項目監控督導,嚴格把關

根據《中華人民共和國政府采購法》,招標采購做到公開、公平、公正。項目實施以來,組織分管領導、干部和群眾代表,對多家爐具生產廠家招標采購,針對生產各個方面進行檢查與驗收,把控各個廠家的資質、技術、設施和綜合生產力最終確定中標生產廠家。政府規定,還需強化后續管理,首先,售后服務的專門技術人員對農戶降氟爐定期維修,指導正確使用和保養;其次,宣傳自我保養的意識,自覺更新煙囪;最后,政府出配套經費資助特困戶。

4 討論與建議

(1)據調查顯示,部分農戶沒有擺脫地氟病的危害,一部分因家庭經濟困難,而爐具價格較貴,更換較難;另一部分因原建房屋結構不合理,安裝灶具不方便,農戶不愿意更換。以上情況需投入更多的資金,有關部門可多方籌措資金,做到?？顚Ｓ?確保工作有條不紊的進行。還有一部分是已改爐(灶)的農戶因年久失修,中斷使用,也需要當地政府組織村干部深入農戶核準氟爐具維修部件,衛生主管部門進行監督檢查,做到及時指導、管理和補建,努力做好建后的管理和鞏固。

(2)本地區目前處于監測和鞏固階段,但由于地方機構的歸并、人員的減少及經費不足,履行督促、控制和協調的職能明顯減弱,因地方病專業無創收能力,加之工作較辛苦,導致從事地方病的專業人員也明顯減少,人員變動頻繁,專業水平有待提高。地方病防治屬政府行為,防制工作必須政府領導,即政府應將地氟病的防制工作納入各鄉鎮部門工作考核中,實行目標管理,簽訂責任書,年終實行獎懲。

(3)大力開展宣傳教育和健康干預,因健康教育應以人際傳播為主,著重抓好中小學生的健康教育,同時應采取有效的、靈活多樣的、有針對性的多元化大眾傳播手段,以滿足調查對象希望獲得的健康教育知識[3]。利用學生影響家長的方式,改變不良的生產方式和生活習慣。

(4)國家的退耕還林和天保工程實施,大力推行封山育林政策,以燒柴為燃料受到限制,以燒煤為燃料的人群逐步擴大,加重了改爐降氟的工作。疾控中心除了對地氟病的監測在完成省級設立監測點的監測任務外,應建立市縣監測網絡,加大對改灶病區氟源含量、病情程度等情況的監測覆蓋面和監測頻次,以便及時掌握疫情動態,為防治工作提供科學依據[4]。

[1] 李明健,熊培生.湖北省燃煤污染型氟中毒區改爐降氟后16年監測結果分析與評價[J].公共衛生與預防醫學,2009,20(1)：21～24.

[2] 江崇祥.青島市地方性氟中毒現狀及防治對策[J].青島醫藥衛生,2005,37(4)：288～290.

[3] 姚霜,范群.云南省高氟區居民地方性氟中毒健康教育需求調查[J].中國健康教育,2010,2(2)：124～126.

[4] 何光.十堰市燃煤污染型氟中毒流行特點與防治對策的研究[J].現代保健雜志,2006,7(11)：55～56.