血清CA19-9水平對良惡性消化系疾病的診斷價值

郭文杰(運城市中心醫院 山西運城 044000)

我國是消化系腫瘤高發國之一,發病率逐年升高,給患者精神和生活帶來極大的痛苦。其中,胰腺癌惡性程度高,發病隱蔽,很難做到早診斷早治療,且術后生存時間較短;肝癌發病率高,治療困難,死亡率高;胃癌發病范圍廣高,術后五年生存率不足5%。CA19-9是一種消化系腫瘤相關抗原,一般認為它是診斷胰腺良惡性疾病的重要參考指標。但近期研究報道食管癌、胃癌及結直腸癌等其它消化系腫瘤患者血清中CA19-9也顯著增高,本研究回顧性分析消化系惡性腫瘤食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌及相應的良性消化系疾病食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者的血清CA19-9水平;旨在進一步探討血清CA19-9水平對良惡性消化系疾病的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2007年至2010年食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌患者各30例,及相應食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者各30例;惡性腫瘤患者中男性98例,女性患者52例,年齡(62±2.5)歲;良性患者中男性94例,女性56例,年齡(58±3.1)歲。各組間年齡分布及性別,經過χ2檢驗無統計學差異,具有可比性。所有患者均經過B超、CT、MRI、ERCP及病理等臨床檢測指標確診。患者禁食12h,收集患者次日空腹外周血2mL,常規離心分離血清,采用電化學發光免疫分析法檢測患者血清CA19-9水平,具體操作根據說明進行。CA19-9水平＜37U/mL為參考標準。

1.2 統計學分析

數據以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P＞0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌患者血清CA19-9水平分別為(42.57±26.18)、(76.22±44.36)、(68.09±44.70)、(66.18±54.36)、(116.50±100.10)U/L,與食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者血清CA19-9水平(20.14±13.88)、(28.22±17.12)、(16.32±15.56)、(20.33±19.12)、(56.34±55.78)U/L比較,差異均有統計學意義(均P＜0.05)。食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌患者陽性率分別為40.00%、73.33%、66.66%、56.66%、73.33%,與食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者陽性率(10.00%、13.33%、16.66%、16.66%、23.33%)比較,差異均有統計學意義(均P＜0.05)。

3 討論

CA19-9由Koprowski于1979年用結腸癌細胞株SW2b免疫BALB/c小鼠而得到,位于腫瘤細胞的細胞質和細胞膜上,主要由唾液糖脂和唾液糖蛋白組成,且沿腺腔分布,尤其在胃腸腺癌、膽管腺癌、乳腺癌和汗腺癌中呈高度表達,正常腺上皮含量極低。越來越多的研究表明,CA19-9對良惡性疾病的鑒別診斷具有參考價值。姚國和等[1]采用放免疫法測定的159例消化系惡性腫瘤患者血清中的濃度,并以165例良性消化系統疾病作對照。結果顯示肝癌、胃癌、胰腺癌和腸癌患者血清中CA19-9水平明顯高于其良性病變(P＜0.01),食管癌也高于其良性病變(P＜0.05)。本研究通過檢測CA19-9在良惡性消化系疾病中的水平,表明血清CA19-9水平對良惡性消化系疾病的診斷具有重要的參考價值。

本研究結果顯示,食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌患者血清CA19-9水平和陽性率顯著高于食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者血清CA19-9水平,表明血清CA19-9水平對食管、胰腺、胃、結腸和肝臟的良惡性疾病的診斷具有重要的參考價值。

任傳利等應用全自動化學免疫分析檢測254例食管癌患者、40例食管炎患者和100例健康體檢者血清CA19-9的表達,結果顯示CA19-9對食管癌診斷的特異性為65.2%,表明血清CA19-9水平對食管癌的診斷具有參考價值,與本研究結果一致。徐慧琴等通過對86例胰腺癌患者血清CAl9-9的檢測,并對其中18例腫瘤直徑＜2cm(小胰腺癌)患者進行B超、CT、MRI及ERCP檢測,結果表明小胰腺癌患者血清CAl9-9的陽性率為61.1%,平均值為140.5U/mL,表明聯合應用血清CAl9-9、MRI、ERCP可達到早期診斷小胰腺瘤目的,而早期手術可降低死亡率,改善預后。李興達等采用電化學發光技術檢測40例健康人和38倒胃癌患者的血清CAl9-9含量,結果表明胃癌患者血清CAl9-9的含量明顯高于健康對照組,差異有統計學意義(P＜0.01),揭示血清CAl9-9檢測有助于提高胃癌診斷的敏感性、準確度,是篩查胃癌的一種簡單、有效的檢測方法。

郁春雷用化學發光法檢測胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌各60例血清CA19-9,并與各對應良性疾病胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化各60例CA19-9水平比較,結果表明除肝臟良惡性病例組外,其余3組惡性腫瘤CA19-9水平高于對照組,差異具有統計學意義,表明CA19-9對胰腺、胃、結腸的良惡性疾病有診斷參考意義,對肝臟良惡性疾病的鑒別診斷價值不大。他們的研究結果與本研究在肝臟良惡性病變中的診斷存在差異,可能與病例數、檢測方法以及操作手段不一致有關,值得進一步研究探討。

雖然,諸多研究表明CA19-9對良惡性疾病均有極高的診斷價值,但是CAl9-9僅是一種腫瘤相關抗原,可以出現在多種腫瘤中,作為腫瘤標志物單獨使用具有一定的局限性,而聯合檢測對消化系腫瘤的鑒別診斷具有一定的互補作用。為提高確診率,減少誤診漏診,必須結合其他一些檢測手段。陳一偉評價血清CA19-9,CA125,CA242及CEA四項指標聯檢對胰腺癌的診斷價值,結果就表明胰腺癌患者血清CA19-9、CA125、CA242、CEA水平顯著高于良性病組,有統計學差異,這與本研究結果一致,同時他們的研究也表明四項指標聯檢診斷胰腺癌的敏感性為91.7%,血清單項檢測在胰腺癌診斷中特異性均偏低,四項聯檢可提高胰腺癌的敏感性及特異性,臨床診斷價值更大。

總之,血清CA19-9水平對診斷食管、胰腺、胃、結腸及肝臟的良惡性疾病有一定的參考價值,但仍需廣大學者進一步研究與其他血清指標聯合檢測對良惡性疾病的診斷。

[1] 陳一偉,陳希,高春強.血清CA19-9、CA125、CA242、CEA聯檢診斷胰腺癌的臨床價值[J].放射免疫學雜志,2008,21：259～261.