腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的若干問題

余秋紅

(蘇州市相城區第三人民醫院 江蘇蘇州 215134)

1 腹脹原因

(1)腔鏡手術需形成人工氣腹，手術時間長可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血癥，增加腎臟泌H+與重吸收HCO3-，導致代謝性堿中毒。代謝性堿中毒又可引起低血鉀，從而引起或加重腹脹。[3](2)患者術前術后禁食、禁飲，不同程度造成低血鉀。由于細胞外液的鉀濃度對神經沖動的傳導起決定作用，血鉀低可引起腸蠕動減弱或消失，從而引起腹脹，嚴重者甚至出現腸麻痹[4]。(3)由于麻醉藥物的影響，使腸蠕動減弱。(4)因術后疼痛患者臥床休息使活動量減少，腸蠕動減弱。(5)膽囊炎癥或伴腹膜炎，炎癥介質、毒素吸收引起腸蠕動減慢嚴重者可引起麻痹性腸梗阻。

2 預防及護理

2．1 術前護理

2．1．1 完善術前檢查 閱讀病歷，認真檢查患者的體溫單及各項化驗檢查報告單以及血鉀情況是否完全正常，如發現異常及時通知醫生。

2．1．2 了解病情做好宣教 醫生下達醫囑擬手術日期及手術方式后，護士應充分了解患者的病情及心理狀況，進行詳細的術前宣教及心理指導，安撫緊張情緒。

2．1．3 做好術前準備 術前1d晚做好腸道準備，給予灌腸，告知操作的目的、注意事項及配合方法。注意觀察灌腸后是否排便及排便次數、量、性狀和顏色。囑12h禁食，4h禁飲。對于術前緊張、焦慮，入睡困難的病人遵醫囑使用鎮靜催眠藥物，并給予相應心理護理。

2．2 術后護理

2．2．1 心理護理 術后要做好心理護理及宣教，增加病人對疾病康復的信心。當患者出現負性心理時，護理人員應主動、熱情、耐心的與患者及家屬溝通交流。耐心回答解釋患者提出的問題，使其處于良好的心理狀態，積極主動配合治療及護理。

2．2．2 氧氣吸入 術后持續低流量吸氧6～8h，并告知患者正確有效的吸氧方法：盡量用鼻子吸氣，把氧氣充分吸入體內。因持續氧氣吸入可加速CO2代謝，可減輕腹脹感。應勸患者不要呻吟、抽泣及張嘴呼吸，盡量減少過多氣體進入消化道。

2．2．3 術后的飲食 一般術后禁食水8h后無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腸道功能恢復后，可進少量飲食，先以清淡、易消化的流質為主，如：溫開水、面湯、米乳等。注意規律進食，要定時定量，少量多餐，勿暴飲暴食。不要食用豆制品、奶制品、甜食等容易產氣的食品，以免增加腸積氣。忌辛辣刺激性食物及煎、炸、脂肪多的食品如豬肉、巧克力、蛋餃等。

2．2．4 術后的體位及活動 一般胃功能手術后1～2d恢復正常，大腸功能手術后3～5d恢復，小腸蠕動消化吸收功能在術后幾小時即可恢復[5]。全麻未清醒病人應去枕平臥頭偏向一側，4～6h后活動四肢，未輸液的手捂住腹部切口的位置可翻身。術后6～8h患者清醒后，可采用低半臥位或斜坡臥位，減少腹壁張力。若無頭暈、惡心、嘔吐不適，教會病人起床的方法．鼓勵患者早期下床，適當輕微活動，可增加肺通氣量，利于氣體自然吸收消失，促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，防止腸及切口粘連。避免劇烈活動或搬動重物，活動時間不易過長，以免損傷刀口部位的肌肉和過于勞累。應根據病人耐受程度逐漸增加活動量。

2．2．5 術后特殊護理 (1)對術后24h肛門未排氣腹脹者，可行腹部順時針環行按摩、中藥灌腸、熱敷、穴位注射法、針刺法、艾灸法。(2)對于腹脹嚴重者，遵醫囑予5%GS500mL，加入普魯卡因1～4h滴完，每日1次。因普魯卡因可興奮副交感神經，擴張胃腸道血管，使胃腸蠕動加快。必要時給予新斯的明1mg肌肉注射或VB10．1，qd，肌肉注射。使用開塞露40mL納肛，通氣通便。(3)監測患者血鉀濃度對于血鉀＜3．5mmol/L的患者，應及時補鉀，密切觀察心率、心律等。對于手術時間超過2h的患者應加強觀察和護理，盡量減少腹脹程度，出現腹脹時及時采取護理措施以緩解癥狀。

3 小結

患者術后排氣難、腹脹是醫護人員擔心的問題，術后是否排氣直接影響到患者的恢復情況，因此在診斷腹脹前應排除尿潴留等情況。作為一名護理人員，要做好術前術后宣教工作和心理護理。要有愛心、耐心、熱心、責任心，發自內心對待每位病人。嚴密觀察病人的病情變化適當做出應對措施，減少腹脹的發生，使病人早日康復，提高患者對護理人員的滿意度，同時也增加了個人職業榮譽感。

[1] 徐常青．腹腔鏡手術的特點及術前術后護理[J]．腹腔鏡外科雜志，2004，9(2)：128．[2] 魯秀茹，劉會英，朱穎．腹腔鏡術后腹脹原因分析[J]．現代護理，2006，12(8)：717～718．

[3] 李向榮，彭順秀，覃麗華．等．腹腔鏡手術氣腹相關并發癥的護理[J]．家庭護士，2007，5(11)：21～23．

[4] 劉春蘭，孟鑫，高嵐．腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策[J]．現代臨床護理，2009，8(9)：54．

[5] 左金慧．胃腸道手術后早期營養的護理[J]．護士進修雜志，2003，18(8)：727．