會陰側切術后切口的護理

馮玲

(吉林省農安縣人民醫院 長春 130200)

產婦分娩時為了使胎兒順利產出，并防止產婦陰道末端因分娩撕裂損傷，通常選擇采用會陰側切術，此種手術還能避免產婦陰道、會陰產后松弛。但是如果術后護理不當，可使術口愈合時間增長，從而增加產婦回復期的痛苦，嚴重可留有術痕，我科室采用頻譜理療以及常規護理相結合的方法，效果良好。

1 臨床資料

我院婦產科2010年4月至2011年4月共自然分娩424名，其中256例行會陰右側切開縫合術；250例甲級愈合，6例乙級愈合，無一例丙級愈合。

2 護理方法與措施

2．1 預防護理

在產婦分娩前，醫護人員應該對手進行全面的消毒。在產婦分娩過程中，器械、紗布等物品以及手術室都應該保證完全無菌，產房也應該每日進行消毒，主要是應用紫外線每天照射2次時間為1個小時，并且每周進行1次徹底消毒，產床也應該進行嚴格消毒，保證每次用過后都進行徹底消毒。進入產房的工作人員，應該限定在5人以內，并且必須要帶帽子、口罩并換拖鞋。手術傷口為了防止感染和減少出血，應該及時應用無菌紗布處理或填堵。針對胎膜早破、羊水糞染的產婦應該在側切手術中嚴格遵循無菌消毒，保證污染物完全清除并且輔助注射抗生素治療，盡量降低感染率。術后恢復階段，產婦的會陰應該保持衛生、干燥，沖洗用品為防止交叉感染，應該各用各的。

清潔會陰切口：由于會陰切口離尿道口、陰道口、肛門比較近，為了防止尿液、惡露、糞便等污染傷口，造成感染，應該適時清理會陰切口，每天我們用1∶5000pp液早晚都為產婦清洗1次，叮囑產婦在如廁后都要自行清洗，并要保持干燥。

在每日清潔傷口后，應給產婦進行TDP照射，早晚各1次，可以緩解水腫、促進傷口處血液循環，使傷口盡快的愈合。

局部濕熱敷：對于特殊產婦，比如在分娩過程中，產婦會陰部受到胎兒頭部的擠壓等原因會使會陰部產生嚴重水腫。有的是因為醫生縫合技術的問題以及產婦自身特殊皮膚等原因，造成的局部障礙性水腫。對于這類產婦，在結合TDP照射的同時，應用50%硫酸鎂濕熱敷。

2．2 護理觀察

術后注意體溫變化：對產婦手術之后的體溫應該適時關注，如若產婦術后體溫高于38℃的，應該盡快查找原因并進行果斷處理。對于產婦術后傷口應進行適時觀察，手術后當日發現傷口出現腫塊，輕輕擠壓流出少量血水，則應是結扎的不夠徹底或者在縫合處有死腔，通知醫生及時處理以免影響切口愈合。如果術后3d左右傷口出現紅腫并伴有熱痛，輕輕擠壓傷口流膿或血水，應該及時引流并行相應處理。

2．3 一般護理

產婦在手術后，為了防止惡露等分泌物和細菌滋生感染引起并發癥，可使產婦采取傷口面在上的側臥位休息，這樣不但可以促進血液循環、利于子宮恢復，還方便積血引流。在疲勞時可以調整仰臥位，但要注意時間不宜過長，因為長期仰臥很容易使產婦子宮后傾、后屈，產婦的腰部酸痛癥狀會加重。有的產婦傷口會很疼痛，可以適量服用止痛類藥物。有的產婦會發生傷口再次裂開，發生此種情況時，應該及時通知醫生，馬上進行二次縫合，并以后注意保護傷口。有少數大便失禁的產婦，處理后，在1周之內都能恢復正常。

個別產婦會陰肌松弛，要適當做縮肛運動，對產婦康復有幫助。在產婦分娩之后的半年里過夫妻生活時，有時會感到會陰部疼痛，原因很多：(1)腸線吸收不好，傷口疤痕處收縮；(2)陰道傷口肉芽引起的。如果是前一種原因引起的應該早晚進行濕熱敷，以促進傷口恢復。后者，就應該盡快就醫。手術1d后，早晚各1次，每次30min紅外線照射或者應用60W的白熾燈照射，可用減輕病人痛苦，但要注意距離不要近，以免燙傷。

2．4 飲食護理

產婦分娩后，需要臥床休息，活動量減小，導致腸蠕動變弱，很容易大便秘結，再者，由于每次排便都會加重傷口疼痛，所以會使產婦發生便秘，一旦便秘，產婦排便就更加困難，在排便時有力會使傷口加重疼痛，不利于傷口愈合，嚴重的傷口會再次撕裂。由于以上原因，產婦的飲食護理尤為重要，應該盡量多吃蔬菜以及蒸熟的水果，多喝湯水，每天定時下床活動。一旦便秘，應口服慢性腹瀉藥物，但要注意用量。在我們的正確引導護理下，產婦排便都很正常，便秘發生幾率很低。

2．5 心理護理

心理分析：隨著社會文明意識的不斷提高，重男輕女的觀念有所改變，但是仍然存在部分人不能擺脫這種意識，產婦及家屬希望能生男孩子，一旦生了女孩，長輩不高興，丈夫不樂意，伺候產婦的家人臉色也不好看，導致產婦心理負擔加重，甚至發生產后抑郁癥，產婦食欲減退，營養缺乏，嚴重影響傷口愈合，因此，護理人員就應該充當產婦的姐妹和朋友，先了解產婦的基本情況和家庭背景，找準切入點和要交流的內容，恰到好處地溝通交流。生活上給予親人般地照顧，想周到一點，做細致一點，用行動和語言感動產婦的家屬，盡可能消除或減輕產婦和家屬不理智的想法和做法，從而主動配合治療和護理，鼓勵產婦及早下床活動，以促進血液循環，促進傷口愈合。

3 小結

會陰切口的愈合，護理人員的術后護理固然很重要，但是產婦和家屬的配合也十分重要。護理人員要確定好護理目標和護理措施，促進切口的甲級愈合，較少產褥感染。