三參三黃口服液治療心律失常 260例

孫艷玲 楊素娟

河南省洛陽市第一中醫院,河南 洛陽 471000

筆者于2003年 6月至2010年6月,應用三參三黃口服液治療心律失常 260例,現報道如下:

1 資料于方法

1.1 一般資料 所有病例符合1997年WH O制定的心律失常的診斷標準。選擇我院心內科住院患者 260例,其中男120例,女140例,年齡 25-85歲,病程一月至 10年。原發病:病毒性心肌炎 62例,風濕性心臟病 28例,高血壓心臟病 60例,冠心病72例,病態竇房結綜合征 30例,甲亢 8例。心律失常類型:竇性心動過速 30例,頻發房早 69例,短陣房速 14例,心房纖顫 60例,交界性早搏 20例,二度一型房室傳導阻滯 18例,頻發室早 49例,其中二聯律或三聯律 15例。辨證分型:患者均屬于氣陰兩虛型。臨床表現為神疲、乏力、氣短、心悸、怔仲、胸悶痛、失眠、健忘等癥。

1.2 治療方法 用三參三黃口服液,(洛陽市第一中醫院制劑室生產)藥物組成:西洋參、黃連、生地、桂枝各一份,丹參、苦參各兩份,黃芪、炙甘草三份。每支 10m l,每次 20ml,每日兩次,連續服用 30天。重癥患者可配合輸液、吸氧,但不加用其他抗心律失常西藥。

1.3 療效標準 參考1979年全國中西醫結合防治冠心病、心律失常座談會制定的 【心律失常嚴重程度及療效參考標準】。痊愈:臨床癥狀緩解,心電圖檢查心律失常消失,停藥半年無復發;顯效:患者自覺癥狀消失或減輕,心電圖檢測心律失常較治療前減少 50%以上,半年內反復或隨訪不足半年;無效:自覺癥狀無明顯改善,心電圖監測心律失常較治療前減少不足50%。

1.4 治療結果 本組病例中痊愈168例 (69%),顯效72例 (21%),無效20例 (10%),總有效率90%。

2 病案舉例

耿某,男,52歲。于 2007年 6月 12日就診,患頻發室早 5年。主訴心悸、氣短、胸悶、乏力、失眠多夢 5年,加重一周。心電圖示:心率 70次/份,頻發室早呈二聯律,未見S T-T改變。24小時動態心電圖示:心律失常,頻發室早,24小時 21450次室性早搏,二聯律 600陣,三聯律200陣。未見S T-T改變。既往曾服用心律平、倍他樂克、胺碘酮等藥物治療,癥狀可得到控制,停藥后即復發。一周前患者勞累后上述諸正癥加重,伴胸痛,在服用上藥無效。現癥見精神疲憊、頭暈、乏力、心悸、氣短、失眠多夢、胸悶痛時作,動則加重,舌質紅,苔薄白,脈細澀。中醫診斷:心悸,氣陰兩虛型。宜益氣溫血,寧心復脈。處方:三參三黃口服液每次 20ml,每日兩次。服用 15天后患者訴諸癥減輕,繼用 15天,患者訴諸癥消失,復查 24小時動態心電示:24小時室性早搏 1000次,未見二聯律及三聯律。未見S T-T改變。隨訪至今無復發。

3 討論

心律失常屬中醫 “心悸”、“怔仲”、“暈厥”等范疇,是多種心臟病合并癥之一。常引起心、腦、腎等主要臟器供血不足,導致病情加重。病位于心,臨床癥狀表現以心悸、氣短、胸悶、胸痛、結代為特征。治宜復脈為要,復脈之法,應詳求其因,抓主虛、瘀施治。

方中西洋參、黃芪益氣養心, “氣充而脈復”,黃連、苦參清心復脈。桂枝入血分,同時入少陰心經,走而不守,辛甘化陽,一則溫補心陽,使心脈復,心悸止,再則能通心脈,領藥直達病所,使氣脈通。丹參活血通絡,使氣復陰回。生地養陰復脈,兼有滋陰清熱之功。炙甘草補益心氣,通血脈而和氣血,調諸藥而擅糾偏。諸藥合用益氣養陰,活血復脈,而使心脈暢達,結代可復。

現代醫藥研究:西洋參、黃芪能增加心肌血流量,降低冠脈阻力,抗心律失常;黃連中含有小檗堿,具有對心臟正性肌力和負性頻率雙重作用;苦參中含苦參堿和氧化苦參堿,有 “奎尼丁”樣作用,即通過影響心臟細胞膜鈉鉀傳遞系統,降低心肌應激性,延長絕對不應期,從而抑制異位節律點,具有較強的抗心律失常和調節心律作用。丹參有擴張冠狀動脈、降低血粘度,抑制血小板聚集、抗氧化、改善外周循環、減輕心肌損傷及促進心肌缺血或損傷加速修復的作用。以上諸藥合用,達到益氣溫血,寧心復脈之效。