短煎頻服銀翹散治風(fēng)溫初起 21例

陳福剛

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院,遼寧 沈陽(yáng) 110032;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 大連 116000

銀翹散源于清代醫(yī)家吳鞠通所著 《溫病條辨》,是治療風(fēng)溫、溫?zé)嵋约澳承╇s病屬于邪在衛(wèi)分、上焦,治當(dāng)辛涼清解者的代表方劑[1]。該方具有辛涼透表,疏散風(fēng)熱之功效,主治溫病初起邪在肺衛(wèi)。臨床上多用于治療內(nèi)外婦兒各科相關(guān)的病毒感染性疾病,療效顯著[3]。銀翹散是溫病學(xué)中治風(fēng)溫初起的代表方。辛涼之劑功擅清熱解毒可以疏風(fēng)散邪,適用于溫?zé)嵝再|(zhì)的溫病。尤其是肺系溫病初期肺衛(wèi)表證階段,也可用于風(fēng)熱感冒以及各種外感溫?zé)犸L(fēng)熱邪毒誘發(fā)加重的臨床各種疾病。如上呼吸道感染,病毒性感冒,慢性支氣管炎急性發(fā)作及病毒性心肌炎等。此外,對(duì)于肺炎、肺膿腫、水痘、猩紅熱、急性咽炎、急性扁桃體炎、乙型腦炎等初起見(jiàn)有風(fēng)熱表證者,都可選用銀翹散加減治療[4]。

銀翹散是 《溫病條辨》治療風(fēng)溫初起證的首方。古往今來(lái),驗(yàn)于臨床,常用且效佳,但目前社會(huì)及醫(yī)院通用的銀翹散的煎服方法中存在諸多弊端。筆者用銀翹散短煎頻服的煎服方法治療風(fēng)溫衛(wèi)分證 11例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例均符合中醫(yī)內(nèi)科感冒風(fēng)溫初起證的診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組 11例,男 6例,女 5例,年齡 17～62歲;對(duì)照組 10例,男 7例,女 3例,年齡 20～65歲,兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組銀翹散煎服方法為短煎頻服,為《溫病條辨》銀翹散,原方原藥原劑量,每次8g,每3小時(shí)一次,重者每日可 2小時(shí)一次。對(duì)照組為普通分服,每日 3次,每次16g。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀與體征消除;顯效:癥狀和體征明顯減輕。有效:癥狀和體征有所改善。無(wú)效:癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.2 療效 治療組11例中,顯效 2例 ,有效7例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效 1例,總有效率為 91%。

對(duì)照組 10例中,顯效 1例,有效 2例,無(wú)效 7例,總有效率 33%。兩組總有效率比較差異有非常顯著性 (P＜0.01),且治療組起效時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

3 討論

風(fēng)溫病是臨床上常見(jiàn)病,多發(fā)病,最早見(jiàn)于 《傷寒論》:“若發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫”。系指熱病誤汗之壞證。后不少醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了討論,直至清代才正式把風(fēng)溫作為新感溫病進(jìn)行了因證脈治的全面論述。以風(fēng)溫初起邪在肺部,以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒為主要特征。風(fēng)溫初起以肺氣為病變中心。本病是感受春季或冬令風(fēng)熱病邪而發(fā)病。風(fēng)熱病邪多從鼻而入,肺位居高,首當(dāng)其沖,所以初起以邪在手太陰肺 (氣)為病變中心。

葉天士說(shuō):“風(fēng)溫肺病,治在上焦”。吳鞠通的辛涼平劑銀翹散治療風(fēng)溫初起,其制方原則為冀邪有出路,因勢(shì)利導(dǎo),透邪外出,用辛涼以治其標(biāo),透邪外出,清熱解毒以治其本,截邪深入。吳氏在銀翹散煎服法中寫(xiě)到 “右杵為散,每服六錢(qián),鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過(guò)煮。肺藥取輕清,過(guò)煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時(shí)一服,日三服,夜一服,輕者三時(shí)一服,日二服,夜一服,病不解者,作再服”。詳細(xì)研究傷寒與溫病文獻(xiàn),歸納出銀翹散服用的特點(diǎn):(1)溫服取汗:溫病銀翹散中指出 “香氣大出即取服”;知銀翹散乃是熱服取汗,無(wú)論辛溫解表還是辛涼解表,取汗均為退熱之必不可少。 (2)短煎頻服:兩方都采用短煎、增加服藥頻次,取其微汗之功,達(dá)到遍身微似有汗的目的,禁忌大汗。“短煎”顧名思義,所謂“頻服”是把每帖方劑按常規(guī)煎煮二次混合,不拘時(shí)間地少量多次服用,是從 “少服則滋榮于上” (少量多次飲用,則藥力發(fā)揮在上焦部位)延伸而來(lái)。一般咽喉、口腔疾病,或肺部感染病變等皆用此法,就是沿用此一不拘時(shí)候、徐徐服用的頻服法。客觀上講銀翹散采用的短煎頻服之法,既發(fā)汗退熱又不傷陰,可達(dá)汗出表解熱退之效,這正是銀翹散被譽(yù)為辛涼解表第一方的真正原因所在。

[1]試論 《溫病條辨》中銀翹散的配伍運(yùn)用特點(diǎn) [J].鄔姍.中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006,24(10):1914-1915.

[2]《方劑學(xué)》[M].李濟(jì)群.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986.30-43.

[3]《生理學(xué)》[R].張志雄.上海科技出版社,2006.8:P.145-146.

[4]《銀翹散的臨床應(yīng)用》[J].徐鳳金.中國(guó)醫(yī)藥指南,2005(7):34.