斜刺、推拿配合運動療法治療急性網球腿43例

路懷民 王泉巔

四川省骨科醫院（成都 610041）

網球腿是臨床常見的運動損傷，在運動員、運動愛好者中發病率較高。我們于2006年3月～2010年6月采用斜刺、推拿配合運動療法治療急性網球腿43例，療效頗佳，現報道如下。

1 臨床資料

本組43例，男性34例，女性9例。年齡16～48歲，平均31.4歲。左側15例，右側28例。職業運動員15例，運動愛好者25例，其他3例。病程30 min～11d。其中首發首診31例，經其它方法治療效果欠佳就診10例（含誤診2例）。

2 治療方法

2.1 RICE方法

傷后24 h內患者采用RICE方法治療，即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。冰敷時，受傷后6 h內間隔2 h冰敷1次，6 h至24 h內每8 h冰敷1次，每次20 min。

2.2 斜刺治療

所有病例受傷超過24 h后均采用傷肢先斜刺、后推拿的方法治療。患者俯臥位，暴露患處，在患處找出2～4個明顯壓痛點（阿是穴）。局部皮膚消毒后采用0.35 mm×50 mm毫針在最痛點遠端0.5 cm處向近端呈45°斜刺，出現明顯酸脹痛感為度，留針5 min后出針，后再行推拿治療。

2.3 推拿治療

受傷24 h后至1 周：醫生由肢體遠端向近端依次用撫摸、揉捏和推壓手法治療患處各3～5 min，以不引起病人明顯疼痛為度；受傷1 周后：醫生用手在傷處加大揉捏、推壓的力度，同時對局部伴有硬結和條索狀改變者加用彈撥手法，三種手法依次操作各3～5 min。推拿治療后局部冰敷20 min。斜刺、推拿治療均隔日1次，5次/療程，共治療2個療程。

2.4 運動療法

運動療法處方如下：①腓腸肌牽伸練習：傷后24 h即可開始練習。患者坐位行踝背伸練習，要求無痛狀態下背伸至最大活動范圍，20次/組，3組/天；1 周后改用患肢伸直站立體前傾位雙臂推墻練習1 周，20次/組，3組/天。②提踵練習：斜刺、推拿1 周后開始。患者在無痛下站立位練習提踵（先雙足練習，后單足練習），20次/組，3組/天，練習1～2 周。

3 治療結果

3.1 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［1］擬定。治愈：疼痛完全消失，未觸及條索狀物，日常活動和體育運動自如；顯效：疼痛消失，局部可觸及輕或中度條索狀物，日常行走不影響，但運動量增大后，局部仍有痛感，休息后可緩解；無效：治療后癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果

本組43例，經2個療程治療后按上述療效標準評定：治愈31例，顯效10例，有效2例，總顯效率達95.3%。

4 討論

網球腿屬中醫筋傷、肌痹、筋攣范疇，多因局部過度負重、用力不當等原因引起局部筋脈損傷、肌筋拘攣、氣血壅滯、筋脈阻閉所致。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所言“夫皮不破而內損者，多有瘀血。拉傷之證，腫痛者乃瘀滯凝結作痛也”。現代醫學則認為網球腿多是運動中因腓腸肌、跖肌腱被過分牽扯導致腓腸肌撕裂或伴有跖肌腱斷裂引起局部出血和炎性反應。肌肉損傷的病理愈合過程包括炎癥期、修復期和重建期。炎癥期主要是血腫形成、肌肉壞死和炎性細胞反應；修復期主要是吞噬細胞對破壞組織進行清理，橫紋肌再生，瘢痕產生，毛細血管增生等過程；重建期主要是再生肌細胞逐漸成熟，瘢痕組織收縮和重組，肌肉功能恢復。

對該病的治療，中醫臨床多以活血化瘀、疏通筋脈、通行氣血、活絡止痛為治則。而現代醫學則根據其病理過程采用減輕炎性反應、減少局部出血與瘢痕形成和促進肌肉功能恢復為治則。我們采用了中西醫結合方法治療收到了良好效果。受傷部位采用RICE方法處理能有效減少局部出血，減輕疼痛。斜刺具有疏通筋脈、通行氣血、活絡止痛之效。推拿治療具有消散瘀血、解痙止痛、理筋順絡的作用。斜刺和推拿的運用可消散瘀血，減輕局部炎癥反應，改善局部微血管和淋巴循環，有效緩解疼痛，減少組織粘連，有利于損傷組織修復。運動療法可促進瘀血吸收，促進傷肢靜脈和淋巴回流，預防損傷組織粘連、減少瘢痕，提高腓腸肌的柔韌性，促進肌力恢復。研究表明，牽伸對肌肉損傷后的抗拉伸能力、應變及楊氏模量有積極作用，可有效提高肌肉的彈性能量及其伸展性［2］；早期牽伸和肌力訓練能促進損傷組織重建，加快本體感覺恢復，誘導再生肌纖維的生長［3］。因此，腓腸肌牽伸和提踵練習能促進和加快肌肉損傷的修復和重塑。

［1］ 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準. 南京大學出版社，1995. 201-202.

［2］ 張勝年，陸愛云. 骨骼肌急性拉傷后牽張訓練對其材料力學性能影響的實驗研究. 中國運動醫學雜志，2005，24（3）：261-267.

［3］ 舒斌，吳宗耀，郝林林，等. 實驗性肌肉拉傷的生物學和生物力學研究. 中國臨床康復，2002，6（22）：3346-3347.