剖宮產術后下肢靜脈血栓形成原因及護理干預

山東省泰安市中心醫院，山東 泰安 271000

下肢靜脈血栓形成是剖宮產術后嚴重并發癥之一，近年來，隨剖宮產率的增加，下肢深靜脈血栓形成發生率也相應增加，據統計，其發病率約為0.9%－2.7%，2009年10月～2010年6月份，我們對101例剖宮產術后產婦進行護理干預，以減少DVT的發生率，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組101例，年齡22～43歲，平均臥床時間3～8d，其中妊娠高血壓綜合征26例，前置胎盤13例，宮頸機能不全8例，多胎妊娠11例，胎膜早破12例，先兆早產16例，妊娠合并糖尿病4例，第一次剖宮產術后9例，妊娠合并心臟病2例，平均臥床時間9～13d，均系剖宮產分娩。

2 結果

我們對101例產婦在剖宮產后進行護理干預，僅1例發生DVT，發生率僅為0.9%，經過積極溶栓、抗凝、擴血管、制動、抬高患肢治療，病情好轉出院。

3 原因分析

3.1 妊娠期由于血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶III水平下降，使整個孕期血液處于高凝狀態。

3.2 剖宮產創傷使大量的組織凝血酶釋放，加速了血液凝固時間，而血小板的反應性改變，使抗凝作用的蛋白質減少，造成血液的高凝狀態。

3.3 術中術后大量止血藥的應用，使血液處于高凝狀態。[1]

3.4 由于產前臥床時間過長，產后因懼怕刀口疼痛，從而使下肢活動減少，致使血流緩慢，使血細胞滯于血管壁，形成血栓。[2]

3.5 下肢靜脈反復多次穿刺或輸入刺激性藥物，導致靜脈管壁內膜受損。

4 鑒于以上原因，我們對其進行相應的護理干預

4.1 生活護理 給產婦術后進低脂、高蛋白、高熱量、清淡飲食，多食水果蔬菜，以防便秘，增加腹壓，影響下肢靜脈回流;病室溫度適宜，空氣流通，囑產婦多飲水，以稀釋血液，降低其粘稠度。

4.2 體位護理 采取舒適臥位，術后去枕平臥6h，持續心電監護，密切觀察生命體征，6h后取半臥位，抬高雙下肢，使其高于心臟水平，以利于靜脈回流。護士幫助產婦進行雙下肢的被動活動，麻醉期后，指導產婦做下肢蜷伸等主動運動，術后24h協助產婦坐起，鼓勵其咳嗽及深呼吸，有利于肺血液循環。

4.3 心理護理 做好心理疏導。產婦術后心理復雜，產后疲勞，刀口疼痛，擔心下床活動影響刀口愈合，尤其高危兒的產婦，情緒煩躁，過度焦慮，使其被動臥床。我們向其做好心理疏導工作，向其介紹有關DVT的知識、危害及預防措施，使我們的護理干預有效地進行。

4.4 合理靜脈用藥 靜脈給藥，嚴格無菌技術，刺激性較強的藥物，用藥前后均用0.9%NS沖洗靜脈，嚴禁患肢輸液，避免同一部位、同一靜脈長期穿剌，盡量減少下肢靜脈輸液，保護了血管內膜。

4.5 密切觀察病情 責任護士耐心傾聽產婦主訴，密切觀察下肢的血液循環、皮膚色澤、溫度，穿剌部位有無滲血、血腫等，減少了DVT的發生。

5 討論

近幾年，隨著剖宮產比率的增加，DVT也有明顯增加趨勢，靜脈血栓形成有三大因素，即血流緩慢、內皮損傷及血液的高凝狀態。我們從以上三個方面對產婦進行預見性的護理干預，使DVT的發生率明顯下降，值得推廣。

[1]陸以佳，外科護理學第2版[M].北京人民衛生出版社，2001:303.

[2]宋學香等，肺栓塞患者搶救與護理體會 護士進修雜志，1998.13(1)48－49.