鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎 鼻息肉圍術(shù)期護(hù)理

寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來鼻領(lǐng)域中對慢性鼻竇炎，鼻息肉診治的一大革命，具有視野清晰、創(chuàng)傷小，手術(shù)徹底和治愈率高等特點(diǎn)。在國內(nèi)開展以來，鼻竇炎、鼻息肉的治愈率達(dá)80%～90%。我所在醫(yī)院自2006年5月開展此項(xiàng)工作，至2010年8月已治愈88例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

2006年5月至2010年8月本院共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者88例。其中，男性48例、女性40例，年齡16～68歲，既往行上頜竇根治術(shù)后復(fù)發(fā)2例。所有病人均有鼻塞，流涕，部分有頭痛和嗅覺減退等癥狀。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前檢查 術(shù)前協(xié)助患者行CT檢查以確定病變范圍及程度是制定手術(shù)方案的重要依據(jù)。協(xié)助患者心電圖、全胸片、血常規(guī)、肝腎功檢查及凝血測定，避免手術(shù)中發(fā)生意外。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 患者對手術(shù)過程都有緊張感覺，擔(dān)心手術(shù)效果，為消除緊張情緒，本院進(jìn)行疾病健康教育和心理疏導(dǎo)，向患者介紹內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性，并通過已手術(shù)患者的相互溝通來降低患者的緊張恐懼心理，盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，鼓勵(lì)他們以良好的心態(tài)進(jìn)入角色配合手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前鼻腔護(hù)理 ①清潔鼻腔，為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染手術(shù)器械，術(shù)前當(dāng)日為患者剪除鼻毛并沖洗鼻腔;②清潔口腔，術(shù)前及術(shù)后用多貝爾氏液漱口，保持口腔衛(wèi)生，防止口腔內(nèi)細(xì)菌侵襲鼻腔，③對精神高度緊張的患者，可在術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1肌注;阿托品0.5～1mg肌注，以減少呼吸道分泌物和迷走神經(jīng)興奮。④指導(dǎo)患者手術(shù)配合，教會其術(shù)后由于呼吸模式的改變，致口腔粘膜干燥，創(chuàng)面疼痛等情況的預(yù)防措施，如保持病室濕度70% ，或用濕紗布敷蓋口唇等。

2.1.4 術(shù)前教會患者用口呼吸，囑患者排空大小便，全麻者囑術(shù)前6～8h禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 局麻患者取半坐臥位，有利于鼻腔引流，全麻患者術(shù)后取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐引起窒息，清醒6h后改為半坐臥位，以利呼吸、引流和減輕疼痛。

2.2.2 注意觀察病情變化 注意鼻腔有無活動性出血，若血性分泌物流入口腔，囑其吐出，不要咽下，以便觀察出血量。觀察患者疼痛情況，一般疼痛多能耐受，如疼痛劇烈或難以忍受，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。由于鼻腔填塞，防止紗條與創(chuàng)面粘連，勤點(diǎn)液體石蠟油，以免紗條干燥。注意患者呼吸情況，因術(shù)后多行雙側(cè)鼻腔填塞，經(jīng)鼻腔呼吸困難，應(yīng)教會患者用口呼吸，并囑其多飲水，減少因用口呼吸造成的口干等不適癥狀。

2.2.3 鼻腔護(hù)理 鼻腔填塞紗條一般于術(shù)后24－48h抽出，因填塞過緊、時(shí)間過長可壓迫鼻腔引起鼻部疼痛或因緊張出現(xiàn)暈厥。首先向患者講明換藥的重要性及大概過程，以解除患者的緊張及恐懼心理，讓患者半坐臥位，分次抽取鼻腔紗布，注意在抽紗條時(shí)以1%丁卡因腎上腺素棉片邊麻醉邊抽取，既可止血又可減輕疼痛，囑患者不要擤鼻，不要用力打噴嚏，并教會患者局部滴藥。術(shù)后從鼻腔填塞紗條取出后第2天開始，經(jīng)內(nèi)鏡表麻下檢查清理術(shù)腔，包括鼻腔及術(shù)腔血痂及纖維素反應(yīng)膜，吸除總鼻道和鼻腔分泌物和瘀血保持鼻腔通暢。

2.2.4 心理護(hù)理 患者共有的心理疑慮是復(fù)發(fā)，擔(dān)心再次住院手術(shù)。首先，向患者簡要介紹慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的原因，治療及預(yù)后可復(fù)發(fā)，但經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率低。正確指導(dǎo)和指引患者積極配合治療，堅(jiān)持體育鍛煉及耐寒鍛煉，積極預(yù)防感冒，責(zé)任護(hù)士充分利用溝通技巧，自信的語言語調(diào)及表情態(tài)度都直接影響患者的心情與心理反應(yīng)。

2.2.5 飲食護(hù)理 告知患者鼻腔填塞期間進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量多次喝開水，避免刺激性食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜、水果。

2.2.6 健康教育 加強(qiáng)健康宣教，術(shù)后48 h內(nèi)臥床休息，1周內(nèi)避免參加劇烈的活動。術(shù)后鼻腔填塞2～3天，可引起不同程度的鼻部疼痛、頭痛，僅能以口呼吸，引起口腔干燥，進(jìn)食易受影響，應(yīng)向其解釋，避免劇烈咳嗽，如有打噴嚏先兆時(shí)，囑其張口深呼吸或用舌尖頂住上腭，以避免引起鼻腔活動性出血。意體質(zhì)鍛煉，避免感冒。

3 出院指導(dǎo)

鼻腔填塞物取出后，主要行鼻腔沖洗，要教會患者或家屬正確的鼻腔沖洗方法，以利出院后自行鼻腔沖洗及用藥，定期復(fù)查，防止鼻腔粘連、結(jié)痂、保證中鼻道引流通暢促進(jìn)分泌物排除及黏膜水腫消退。出院后每周隨訪1次，連續(xù)4～6次，以后據(jù)病情2～3周復(fù)查1次。術(shù)后4個(gè)月，每1～2個(gè)月復(fù)查一次。所有患者隨訪3～6個(gè)月，期間注

[1]于虹，孫娜等鼻內(nèi)鏡前堵鼻訓(xùn)練效果觀察.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào);2008，22(3):258～2592.

[2]周本良，蘭蘭等鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥腦脊液鼻漏的治療.中華耳鼻喉頭頸外科雜志;2005，40(7):547.