腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)43例治療體會(huì)

江蘇省蘇州市相城區(qū)太平街道衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215137

腹股溝疝傳統(tǒng)的手術(shù)方法有 Bassini法、Mcvay法、Halsted法等，由于手術(shù)破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷較大，病人手術(shù)后出現(xiàn)疼痛不適，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，自從我院開展疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，該術(shù)式以其操作簡(jiǎn)單、符合生理解剖、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要術(shù)式。現(xiàn)將我院2007年7月至2011年7月應(yīng)用Bard疝環(huán)充填式補(bǔ)片治療腹股溝疝43例治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例病人，男性42例，女性1例。年齡29～82歲，平均66歲。60歲以下12例，60～70歲18例，70歲以上13例。斜疝41例，直疝2例;單側(cè)疝41例，雙側(cè)斜疝2例。斜疝嵌頓、小兒斜疝、股疝不在之列。合并有心肺功能不全者10例，糖尿病3例。

1.2 修補(bǔ)材料 統(tǒng)一使用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的由聚丙烯單絲編織的錐形充填物及成型補(bǔ)片 (Mesh Plug and Patch)，不可吸收，中性粒細(xì)胞能自由通過，具有較好的抗感染能力和組織兼容性。

1.3 手術(shù)方法 所有病例采用連續(xù)硬膜外麻醉。切開腹外斜肌腱膜后暫不作廣泛剝離，妥善保護(hù)好髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)，尋及疝囊后將其剝離至疝環(huán)口，疝囊較大的可予離斷，近端閉合成小疝囊，遠(yuǎn)程曠置。錐形網(wǎng)塞尖部與疝囊固定后置入疝環(huán)，放置后應(yīng)讓其自然狀態(tài)，不平整或過緊張分別予修剪或減少內(nèi)瓣，直至網(wǎng)塞底部與腹橫筋膜平齊。直疝者放置網(wǎng)塞如過于外浮，可予網(wǎng)塞變短或使網(wǎng)塞張成寬傘狀，四周與腹橫筋膜嚴(yán)密縫合固定，間距0.5cm，以避免術(shù)后異物感明顯。游離精索，徹底止血，于精索后方放置平片，并根據(jù)空間大小適當(dāng)修剪，四周縫合固定，縫合間距0.5～0.7cm，松緊適宜，下端要超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，重建后的內(nèi)環(huán)口可容一指尖。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間在35～80分鐘，平均約48分鐘。住院時(shí)間4～8天，平均5.3天。術(shù)后切口加壓包扎或沙袋壓迫，6小時(shí)后進(jìn)食和下床活動(dòng)。術(shù)后切口痛不明顯，口服布洛芬緩釋膠囊1～2片即可。2例術(shù)后發(fā)生尿潴留，導(dǎo)尿后緩解。無1例發(fā)生切口感染或脂肪液化、陰囊積血、睪丸壞死、補(bǔ)片排異等。復(fù)發(fā)1例，為術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化，老年人組織器官老化，腹壁肌腱萎縮薄弱，加上合并多種慢性病，老年疝發(fā)病率在增高。一項(xiàng)健康普查顯示，60歲以下的腹股溝疝發(fā)病率為0.16‰，60歲以上的腹股溝疝發(fā)病率在11.8‰[1]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中分離廣泛，損傷大;強(qiáng)行將不同組織或相距較大的組織縫合，易切割，再愈合能力差，術(shù)后疼痛劇烈，陰囊水腫、血腫多見，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，手術(shù)后要求臥床休息數(shù)天，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)不能適應(yīng)群眾健康需求。

解剖學(xué)研究表明，肌肉薄弱或腹內(nèi)壓增高致內(nèi)環(huán)口擴(kuò)大是腹股溝斜疝發(fā)生的主要原因，應(yīng)用網(wǎng)塞充填可有效的阻止腹腔內(nèi)臟器疝出。腹股溝區(qū)的深層薄弱區(qū)僅有一層薄薄的腹橫筋膜覆蓋，是腹股溝疝發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)，該薄弱區(qū)稱恥骨肌孔 (myopectineal orifice，MPO)，平片的修補(bǔ)即對(duì)應(yīng)上述理論，加強(qiáng)了MPO，即腹股溝管后壁[2]。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、符合生理解剖、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要術(shù)式。本術(shù)式修補(bǔ)后局部無張力，經(jīng)過組織粘合，有效加強(qiáng)了腹股溝管后壁，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后活動(dòng)不受影響，適合老年疝、復(fù)發(fā)疝、多發(fā)疝的治療。

本組病例手術(shù)效果滿意，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。筆者認(rèn)為手術(shù)操作應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1.確保內(nèi)環(huán)口收至相對(duì)生理狀態(tài)，約兩指尖，以網(wǎng)塞放置不過緊為標(biāo)準(zhǔn)。超過兩指尖并呈松弛者，將內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹橫筋膜上下對(duì)攏縫合1～2針。本組復(fù)發(fā)的1例為巨大直疝，水平放置兩枚網(wǎng)塞，術(shù)后1月即復(fù)發(fā)，教訓(xùn)深刻。預(yù)防技巧是腹橫筋膜修補(bǔ)+網(wǎng)塞充填。文獻(xiàn)報(bào)道無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率約為1%左右[3]，與本組病例結(jié)果一致。2.不作廣泛剝離，妥善保護(hù)好髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)，以減少手術(shù)部位的慢性疼痛。3.術(shù)中徹底止血，如遇滲血較多者，留置皮片引流，切口加壓包扎或沙袋壓迫。4.應(yīng)選擇具有一定強(qiáng)度的不可吸收縫線。5.平片根據(jù)空間大小適當(dāng)修剪，四周縫合固定，縫合間距0.5～0.7cm，下端須超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，縫合要具備抗一定的張力。平片放置不過于松弛，也不過于緊張，要考慮術(shù)后活動(dòng)時(shí)完全無張力。

實(shí)踐證明疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的理想術(shù)式，正被更多的患者接受。

[1]馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10(1):1－3.

[2]Gilbert AI，Graham MF，VougtWJ.A bilayer patch device for inguinal hernia repair，Hernia，1993，3:161 －166.

[3]Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug repair and groin hernia surgery[J].SurgClin North Am，1998，78(6):1007－1023.