針刀、牽引、手法治療腰椎間盤突出癥200例

江蘇省昆山市中醫院針推科小針刀專科，江蘇 昆山 215300

腰椎間盤突出癥 (Lumbar disz herniation，LDH)是因為患者長期積累性勞損，或突然外力，加上本身的椎間盤變性，致使纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經表現的一種綜合征，是一種常見病，多發病，是腰腿病常見的原因之一[1]。臨床上極為常見，亦相當復雜，治法繁多，整體療效不甚明顯。近3年來，筆者采用綜合療法治療該病200例，取得了一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200 例中全都是CT或MRI確診，經過常規中、西藥物治療效果不顯著，其中男性96例、女104例，年齡16～80歲，病程1周至30年;腰痛者60例，向下肢放射者50例，下肢麻木以及感覺異常者60例，明顯表現為坐骨神經痛，并有跛行者26例，下肢肌肉萎縮者4例。CT平掃或MRI單個椎間盤突出者65例，多個椎間盤突出者50例，單個椎間盤突出合并骨質增生50例，多個椎間盤突出合并骨質增生者35例。

1.2 診斷標準

腰椎間盤突出診斷標準 (1994年國家中醫藥管理局頒布實施《中醫病癥診斷療效標準·腰椎間盤突出診斷標準》):①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。常發生于青壯年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)致疼痛加重。③脊椎側彎，腰生理弧度小時，病變部位椎旁有壓痛。并向下肢放射，腰部活動受限。④下肢受累神經分布區有感覺過敏或遲疑或遲鈍，病程長者可有肌肉萎縮。直腿抬高或加強實驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑤X線攝片檢查:腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。⑥CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刀治療+穴位注射 小針刀治療:根據朱氏針刀松解法，讓患者俯臥治療床上，選患椎棘突間，關節突、橫突處及下肢或臀部 (沿坐骨神經通路)尋找疼痛點作為治療點，根據患者的體質和耐受程度一般選3～6個點，用記號筆做好標記。常規消毒，術者帶無菌手套，先注射丹參酮與2%利多卡因混合液，每穴2～3ml，注射完畢后，在原針眼處行針刀治療。

松解棘突間時，刀口線與脊柱縱軸平行刺入，深達棘間韌帶，關節突施術時，進針點在棘突最高點旁開1.5cm處以松解關節囊為主，然后上提松解骶棘肌;橫突施術時，進針點在脊柱中線旁開4.5～5.5cm處，在橫突尖部作弧形鏟剝;另外在梨狀肌、臀中肌、臀上皮神經點，坐骨結節等處尋找陽性點，行常規針刀松解，術后敷創口貼，每周1次。一般3～5次為1個療程，一般治療1～2個療程。

2.1.2 牽引 患者仰臥牽引床上，牽引力一般為體重60%左右，視患者耐受程度大小而定，采用間斷牽引，牽引5分鐘，間歇6秒，再重復牽引，20分鐘為1次牽引，每日牽引1次。

2.1.3 手法 運用馮氏脊柱旋轉療法，每日1次，手法后囑患者臥板床休息。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病征診斷療效標準》[3]:

治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作;

好轉:腰腿痛減輕，腰部活動改變;

無效:癥狀體征無改變。

3.2 治療結果

治愈80例，好轉100例，顯效18例，無效2例，總有效率99%。

4 典型病例

患者丁某某，女，36歲，主因腰腿疼痛1年，加重伴有不能行走5天。曾在上海多家三甲醫院診治運用中西醫結合治療，療效不理想，上海專家建議手術治療，因患者懼怕手術來我院針刀門診就治。入院見:腰痛劇烈，雙下肢外側疼痛難忍，不能站立行走。查體:神清、精神差，背入病房，被動體位，查體尚合作。心肺 (－)，腹部未見異常，腰椎旁壓痛明顯，以L3、4、L4、5椎旁為甚，直腿抬高試驗 (右)陽性，“4”字試驗 (右)陽性，挺腹試驗(+)，余 (－)。CT示:L3－4、L4－5椎間盤突出。治療上先牽引20分鐘，再行針刀手法松解術，治療1次后，疼痛明顯減輕，可輔助行走，1療程治療后，疼痛基本消失，可下地行走，囑患者臥板床休息，勿過勞，保暖，以后回訪未復發。

5 討論

腰椎間盤突出癥多見于青壯年，多因外傷或自身退變導致纖維環破裂髓核突出于椎管內外，對硬膜囊或神經根產生機械壓迫刺激，而出現神經根癥狀，同時髓核突出對周圍組織壓迫刺激造成局部組織充血水腫，產生無菌性炎癥，加重對神經根的壓迫。臨床上腰椎間盤突出的病人，病情反復發作大多與神經根炎癥以及充血水腫有關。疼痛的產生是異常增高的局部壓力和過度密集的炎性物質共同作用的結果，因而疼痛誘發肌痙攣，持續的肌痙攣導致組織缺血，缺氧釋放致痛物質而產生疼痛，形成惡性循環。注射用丹參酮具有抗炎，鎮痛，調節代謝，改善病變部位血循環，緩解炎性水腫。而小針刀將針刺療法和手術療法有機結合，一方面發揮針的作用，疏通氣血，活血化瘀，平衡陰陽，減輕疼痛，另一方面利用刀的切割作用，對患椎間韌帶，小關節關節囊，橫突周圍軟組織以及坐骨神經投影區陽性反應點針刀松解，有效消除或減輕神經根周圍的機械壓迫，恢復其活動性，解除腰臀肌肉的粘連，改善血循環，促進炎性致痛物質的吸收，從而使疼痛和麻木癥狀得以迅速減輕或消失，恢復椎管內外生物力學平衡達到治療目的。注意事項:1、注射丹參酮時回抽無回血、無脊液后方可注射。2、注意無菌操作，嚴防感染發生。3、針刀治療在松解小關節囊時在骨面上操作，不要誤入硬膜外腔，在松解梨狀肌時注意刀口線與坐骨神經平行，防止損傷坐骨神經干。

綜上所述:小針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥解除了神經根的壓迫，消除或減輕神經炎性水腫，安全可靠，療效滿意，值得在臨床上推廣運用。

[1]吳在德，外科學[M].北京:人民衛生出版社，2003:78.

[2]黃俊，吳建賢.腰椎間盤突出癥患者自體執行能力評估[J].中國康復理論與實踐，2006，12(11)，975－977.

[3]zy/T001.1－001，9－94中醫病征診斷療效標準[S].