影響精神病患者居家治療效果的原因分析與護理對策

云南省臨滄市精神病專科醫院，云南 臨滄 677000

精神病患者居家治療是住院治療的重要補充，是出院患者鞏固治療及癥狀輕微無需住院的患者的一種較為理想的治療場所。我院從2008年至2011年為彌補住院病床不足及提高社區治療效果而開展精神病患者居家治療。接受居家治療的患者由我院醫護人員定期深入社區、家庭，上門為患者開展復診、調整治療方案、健康保健指導等服務，保障患者及時有效的治療，促進患者健康恢復。

1 臨床資料

2008年至2011年共治療患者735例，其中男性487例，女性266例;50～65歲22例，40～50歲213例，30～40歲314例，20～30歲95例，20歲以下的9例。療效判定:治愈30例，病情穩定274例，無效78例。

2 影響治療效果的原因分析

2.1 治療方案不準確 患者門診就診時，家屬提供病史不全，醫生觀察病人的時間短，對病情了解不全面。

2.2 患者自知力缺失 患者否認自己有精神病，拒絕治療。

2.3 缺乏健康生活習慣 患者不能自主調節，造成勞累過度、夜不眠、晝夜倒錯、廢寢忘食、飲食不均。

2.4 治療不規則 患者缺乏治療主動性，未按時按量遵醫囑治療。

2.5 不能合理控制情緒 患者治療期間，遇事不能合理調節疏導自已的情緒。如親人離去，親屬辦喜事、買彩票中獎、旁人議論自己等。

2.6 監護人監護能力弱 監護人不能科學認知精神病，沒有按醫生的要求科學管理、護理病人。

2.7 精神衛生知識缺乏 患者、監護人及社會群眾對精神衛生知識的知曉程度、理解程度、科學應用程度均影響治療。

2.8 社會環境影響 精神病患者需要親人、鄰居、社會的理解、關心和支持。若社會的歧視、親人的放棄易造成患者心靈再次受傷。

3 護理對策

3.1 調整治療方案 帶病人復診明確診斷，重新制定治療方案。

3.2 恢復自知力 通過認知治療幫助患者恢復自知力。

3.3 加強生活護理[1]生活護理是家庭護理中一項基礎工作，主要是督促、協助或直接料理病人生活，包括衛生、飲食、睡眠、作息等。家屬不能一手包辦，要讓病人完成，可通過強化手段如:代幣療法等培養病人健康的生活習慣。

3.3.1 居室布置 病人居室力求安全、安靜、簡潔。病情穩定，無攻擊行為的病人不要獨居或上鎖，最好同親人住在一起，以減輕精神壓力。注意用電安全，室內不可放可能造成自傷或傷人的危險品，也不放易損壞的家具。

3.3.2 飲食與休息 指導家屬保證病人正常飲食，合理配餐，保證營養，合理安排休息時間，保證足夠的睡眠，必要時可應用安眠藥。

3.3.3 個人衛生 指導家屬做好病人衛生護理，如晨間整理床鋪、打掃房間衛生、按時洗漱、淋浴、定期洗頭、理發等，使病人逐步恢復生活自理的能力，但應避免過分的照顧，防止其社會功能退化。

3.3.4 安全防范 病人的行為受精神癥狀的影響，應時刻注意安全防范。既要防止出現自殺又要防止傷害他人。

3.4 治療護理 精神病患者主要以藥物治療為主，抗精神病藥物對治療精神病及減少復發具有重要作用，但由于各種原因，大多數患者不配合治療，嚴重影響治療效果。

3.4.1 從醫院取回的藥品由家屬妥善保管，不讓病人容易取到，避免病人作為輕生的工具。

3.4.2 頓服藥品由家屬按時按量分好，親自交給病人，視線不離藥品，直到病人吞服下肚。服藥后要檢查患者口腔、舌下、頰部、水杯、指縫、口袋等處，確認患者已咽下方可離開，避免患者吃假藥或囤積藥品。

3.4.3 指導家屬觀察用藥后的反應。若出現不良反應，如:流涎、吞咽困難等及時報告醫生。

3.5 心理護理[2]心理護理的重點是啟發和幫助病人正確對待疾病。病人的異常行為有時不但不能引起別人的同情和理解，甚至還會遭到親人或其他人的誤解和指責。此外由于病人自身對疾病的認識以及社會對疾病的偏見，病人會感到巨大的心理壓力，甚至無法面對現實，這對病人的康復極為不利。

3.5.1 尊重、關心病人 從病人的角度去感受他們的心情，給予援助和關愛。家庭和睦的氣氛，家人與病人之間良好的關系，都有利于病人緩解內心的壓力，但也不能一味的遷就病人，過度地指責和過分地包涵都不利于康復。

3.5.2 給予表達情感的機會 經常與病人談心，讓病人有一個表達內心情感的機會。合理的交流不僅能給病人以情感上的支持與滿足，且通過信息的傳遞可強化病人思維活動，減少思維的退化。

3.5.3 加強心理疏導、心理支持 以平等的態度關心、鼓勵病人，決不能對病人譏笑、諷刺、歧視，否則會使病人因精神壓力過大而導致疾病復發。

3.5.4 學會一些應對應激的技巧 教會病人自我解脫及處理負面情緒，樹立正確的人生觀和積極的生活態度;培養廣泛的興趣愛好;分析壓力產生的原因;教會一些應對技巧如:傾述、升華、自我安慰等;改變不正確的認知思維模式。

3.5.5 鼓勵參與社交活動 積極創造條件鼓勵病人多參加社會活動，同時讓病人能正視社會上對精神病病人的歧視，幫助病人克服各種困難，改善社交能力。

3.6 健康教育[3]指導病人和家屬有關精神疾病的基本知識，認識疾病復發的危害;認識藥物維持治療、心理治療對預防疾病復發、防止疾病惡化的重要性;了解有關精神藥物的知識及注意事項，教育病人在醫生指導下服藥，不擅自增減或停藥;能識別藥物不良反應的表現，教育病人及家屬能及時識別疾病復發的早期征兆;保持良好的生活習慣，避免精神刺激，為病人營造良好的家庭護理環境，鼓勵患者與家人、親友、社會的交往接觸，克服自卑心理，樹立自信。

[1]楊萍主編.心理與精神護理 人民衛生出版社2008、01:166－174.