急診護(hù)理存在的問題及對(duì)策

林彩玲 顏玉賢

廣東省陽江市人民醫(yī)院急診科，廣東 陽江 529500

急診科是醫(yī)院救治各種急危重癥病人的重要場(chǎng)所，具有病種多樣、傷情復(fù)雜、重癥病人集中、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn)［1］。隨著國內(nèi)急診急救水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)在多專科門診的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了院前急救的院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)治療，因而對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)及急診護(hù)理管理也提出了更高的要求。筆者分析和總結(jié)了國內(nèi)急診護(hù)理的現(xiàn)狀及存在問題，并提出的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 急診護(hù)理存在的問題

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是涉及多學(xué)科參與救助，急診護(hù)理面對(duì)的病人常常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科和專科，這就要求急診護(hù)理人員掌握各種醫(yī)療救護(hù)知識(shí)相對(duì)其他專科要更全面。同時(shí)，急診科作為醫(yī)院面向社會(huì)的“窗口”是醫(yī)療活動(dòng)比較集中的場(chǎng)所，是接待急、危、重癥病人的前沿陣地。由于人員流動(dòng)性大，急診護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短、病人起病急，情緒不穩(wěn)定，容易引發(fā)矛盾和糾紛。目前，我國急診護(hù)理工作中仍存在許多問題:整體護(hù)理理念欠缺;護(hù)士接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠熟練，搶救物品管理不完善;護(hù)士院前急救意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄［2－3］護(hù)士長期超負(fù)荷工作，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，處理問題的能力相對(duì)薄弱經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與患者及家屬溝通能力缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力等［4］。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 樹立并強(qiáng)化以病人為中心的整體護(hù)理理念

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。其是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理理念，是根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等各個(gè)方面的需要，提供適合個(gè)體的最佳護(hù)理。護(hù)理專業(yè)更重視人而不是疾病;重視人對(duì)健康問題的身心反應(yīng)而不僅僅是器官或組織的改變。急診護(hù)理由醫(yī)院延展至院前，圍繞“以救治病人生命為中心”開展快速識(shí)別協(xié)調(diào)多專科綜合搶救，使危生病人在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治。同時(shí)，護(hù)士要學(xué)會(huì)體恤病人的痛苦，同情病人的困難，尊重病人的想法;想病人之所想，急病人之所急，積極創(chuàng)造條件，盡可能地滿足病人多方面的需求;杜絕見病不見人，治病不治心的醫(yī)療態(tài)度，滿足現(xiàn)今病人“生理－心理－社會(huì)”及急診整體護(hù)理模式的需求，給病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。如果護(hù)理服務(wù)得不到醫(yī)務(wù)人員的普遍認(rèn)同遵守，再好再先進(jìn)的服務(wù)理念也不能發(fā)揮實(shí)際作用，服務(wù)質(zhì)量也就難以真正得到提高。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)以病人為中心服務(wù)理念的宣傳教育，，，以制度的強(qiáng)制性來保障先進(jìn)理念的落實(shí)，做到有章可循，有據(jù)可考。

2.2 提高急診危重癥的護(hù)理水平

急診護(hù)理工作具有復(fù)雜性、快速性、準(zhǔn)確性、流動(dòng)性大等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能具有較高要求。根據(jù)急救的工作流程與急診環(huán)境和病人特點(diǎn)，針對(duì)急救護(hù)士的素質(zhì)要求、技術(shù)要求、急救醫(yī)護(hù)人員需要思考和重視的實(shí)際問題進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐。由急診門診延伸到加強(qiáng)危重癥監(jiān)護(hù)治療，建立完善的臨床生理學(xué)監(jiān)測(cè)和搶救治療設(shè)施及嚴(yán)格的管理方式，來提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平;由單純被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)的護(hù)理，體現(xiàn)出早期識(shí)別、快速反應(yīng)和決定性救治的急診特點(diǎn)。因此，合理、科學(xué)地量化管理，嚴(yán)格規(guī)范各種操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為與護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。建立相應(yīng)的專業(yè)基本技能和專科護(hù)理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多渠道、多形式的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)年輕護(hù)士的應(yīng)急處理、常見急診病種的搶救配合;激發(fā)高年資護(hù)士的工作熱情，協(xié)助完成重大搶救、新技術(shù)及設(shè)備的培訓(xùn)與應(yīng)用、緊急突發(fā)情況處理，提高護(hù)士的專業(yè)技能，從而提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平。

2.3 提高自我防范意識(shí)

提高護(hù)士的自我防范意識(shí)能夠有效提高急診護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。提高護(hù)士自我防范意識(shí)可采取如下的措施:加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全;加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過程安全;加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。急診緊急搶救時(shí)，避免手忙腳亂、在家屬面前大喊大叫或談?wù)撆c搶救無關(guān)話題。增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，危重病護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，對(duì)病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時(shí)簽字。如發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。同時(shí)，通過宣教提高護(hù)士的法律意識(shí)，知法懂法，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.4 注重思維能力的培養(yǎng)

作為一名急診護(hù)士，工作中遇到的危重病人多，應(yīng)急突發(fā)事件多，搶救儀器復(fù)雜，急救技術(shù)、新技術(shù)、新理論多，護(hù)士的角色多元化，其不僅要具備自然科學(xué)、生物科學(xué)等邊緣的知識(shí)，還要具備評(píng)判性思維和求異思維等各種思維能力。

2.4.1 評(píng)判性思維 評(píng)判性思維是指個(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，能夠進(jìn)得正確的取舍。評(píng)判性思維的培養(yǎng)使護(hù)士及有效的救護(hù)，為治療和搶喜新厭舊救贏得寶貴時(shí)間。合理利用評(píng)判性溝通技巧，安撫家屬，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)及溝通，避免了護(hù)患矛盾的發(fā)生。

2.4.2 求異思維 求異思維是指對(duì)某一研究對(duì)象通過多起點(diǎn)、多方位、多層次、多結(jié)局的思考和分析，尋求解決問題的一種思維方法。求異思維的培養(yǎng)把護(hù)士的思維從狹窄、封閉、陳舊以及定勢(shì)的束縛中解放出來。在急診護(hù)理過程中，對(duì)于一些危重癥病人，護(hù)士運(yùn)用求異思維及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，可以為病人爭取搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)提高了護(hù)士實(shí)際運(yùn)用、靈活掌握護(hù)理知識(shí)的能力，擴(kuò)充了知識(shí)段，提高了急診預(yù)檢分診正確率同時(shí)也提高了處理特殊事件的應(yīng)急能力有效進(jìn)行了護(hù)患溝通。

3 小結(jié)

隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國內(nèi)現(xiàn)行的急診醫(yī)療服務(wù)體系仍需不斷完善，急診護(hù)理的理念需要不斷更新，高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍有待加強(qiáng)。可通過將人性化管理與人性化服務(wù)相結(jié)合，實(shí)時(shí)地調(diào)整與轉(zhuǎn)換護(hù)理模式，促進(jìn)“院前式，以提高急診救治－重癥監(jiān)護(hù)病房”三位一體的急救模式，以提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平，創(chuàng)造良好的社會(huì)效應(yīng)。

［1］唐月琴．新時(shí)期急診護(hù)理工作的隱患及對(duì)策［J］．中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1);30．

［2］楊瑞萍．加強(qiáng)法律意識(shí)重視急診搶救護(hù)理記錄存在的問題［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(6):816－817．

［3］高樹芹．強(qiáng)化急診護(hù)士的法律意識(shí)保證護(hù)理安全［J］．家庭護(hù)士．專業(yè)版，2008，6(6):536－537．

［4］彭麗珍．急診護(hù)理存在的問題與對(duì)策［J］．現(xiàn)化中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(13):1843．