高血壓并發癥及護理對策

李阿瓊

福建省泉州市第一醫院，福建 泉州 362000

高血壓病患者由于動脈壓持續性升高，引發全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發癥。高血壓雖然是一個獨立的疾病，但主要危險是能引起心、腦、腎及血管病變而致死、致殘，由于高血壓出現并發癥時才會產生癥狀，常被稱之為“沉默的殺手”。筆者想通過對常見高血壓并發癥的了解及臨床表現，護理對策總結。讓患者對高血壓病、危害知曉率提高，提高服藥依從性，達到較好的醫治效果。

1 臨床資料

2009年8月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者98例，其中，男80例，女18例，年齡最小48歲，最大85歲。

住院后24～48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關:過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。

采集病史:記錄在發病階段產生的最高血壓及治療效果，包括當前和過去抗高血壓時應用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素 (肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節差異、酒精消耗量)。體位采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4 min，取平均數。對于可疑對象應逐日多次測血壓，然后探討、總結。對有疑問的患者，宜經過一段時間的觀察再下結論為妥。

2 高血壓并發癥

2.1 腦血管病 腦血管意外是高血壓患者最為常見的并發癥，其發病率在我國高血壓死亡原因中居首位。高血壓腦病，常先有血壓突然升高，頭痛，惡心、煩躁不安的表現，然后有劇烈頭痛，嘔吐伴心動過速、呼吸困難、視力障礙、抽搐、意識障礙甚至昏迷的表現，也可發生暫時性偏癱、半身感覺障礙、失語等。如出現以上癥狀應立即口服降壓藥迅速降壓，立即絕對臥床，保持安靜，減少搬動，頭部抬高并敷冰袋保持局部低溫，減少出血，降低腦代謝率。嘔吐時頭偏一側，防誤吸。同時立即撥打救護電話并立即送往醫院救治。

2.2 冠心病 高血壓可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩失調。高血壓患者血壓持續升高，左室后負荷增強，心肌強力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，因此出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等宜選用β受體阻滯劑、ACEI和長效鈣拮抗劑，盡可能選用長效制劑。

2.3 心力衰竭 動脈壓持續性升高，增加心臟負擔，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發左心室肥厚時，即形成高血壓性心臟病。該病最終導致心力衰竭。無癥狀心力衰竭者應選擇β受體阻滯劑和ACEI，小劑量開始。有心力衰竭癥狀者應采用ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯合治療。

2.4 慢性腎功能衰竭 早期可無癥狀，以后逐漸出現微量白蛋白尿、夜尿增多等癥狀，中晚期階段則可出現蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒癥。因此，高血壓的患者除應定期檢查尿常規和腎功能以外，還應檢查尿微量白蛋白及b2微球蛋白等項，以早期發現腎損害。高血壓可以引起腎動脈硬化，影響腎功能，甚至會導致尿毒癥。要求積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，在低血容量或血肌酐超過3mg/dl可反而使腎功能惡化。

2.5 糖尿病 積極降壓，ACEI或ARB、長效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制。

2.6 高血壓危象 高血壓危象是指血壓在短時間內驟升，收縮壓達260mmHg，舒張壓120mmHg以上，患者出現頭痛、煩躁、心悸、胸悶、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象，應及時就診。主要原則是快速降壓、制止抽搐。應用利尿劑及脫水劑降低顱內壓防止并發癥。抬高床頭、給予吸氧、安慰患者避免躁動、使其保持安靜，并立即與醫院聯系。在護理過程中，要幫助患者避免、消除各種誘因，注意觀察其血壓、神志、心率、心律、呼吸的變化。食鹽限制在每日2.5g以下，注意給患者補充含鉀豐富的食物(如橘子、香蕉等)，禁煙酒及刺激性飲料。

3 護理對策

3.1 加強高血壓病防治知識的宣傳 許多病人對高血壓知識了解不夠，尤其對有效治療高血壓與預防高血壓并發癥關系認識不足，沒有在真正意義上重視高血壓的治療，致使一些重要靶器官受損、致殘而追悔莫及。通過宣傳讓患者充分認識到，高血壓病人應積極地治療;高血壓病是一種需要持續不斷治療的慢性病;降壓治療的益處來自長期控制血壓。

3.2 醫生指導下合理用藥 不同的病人須根據其病程、年齡、個體差異、臟器功能的情況，在醫生指導下選擇適當的藥物、適當的藥量。藥物應選擇緩慢、平穩降壓，并能在全日24小時平穩降壓的藥物。血壓正常后應使用合理有效維持降壓的藥物劑量，保持血壓穩定。

3.3 定期復診與自查相結合 定期復診與自查可以了解血壓及臟器功能情況并據此調節用藥種類、劑量、服藥次數，將血壓降到理想的水平，減少靶器官的損害，實現個性化治療。如血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應及時就醫。

3.4 藥物與綜合性治療相結合 引起高血壓病的因素很多，因此高血壓病的治療不能單靠藥物，而且要輔以非藥物治療。首先，高血壓病人要養成良好的生活習慣，要戒煙、戒酒，飲食宜清淡少鹽。保持大便通暢。其次，工作生活要注意勞逸結合，避免情緒激動。再其次，適當參加體育鍛煉，保證充足睡眠。最后，肥胖者應控制體重。

3.5 做長期治療心理準備:高血壓是一種需要持續不斷治療的慢性病，因此高血壓病人一定要有打“持久戰”的思想準備。長期堅持服藥，不僅能使血壓穩定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。其治療原則是:長期服藥，可以少吃，不可不吃。要讓高血壓病人能充分認識、足夠重視其有效治療的重要性，幫助患者糾正其不正確觀念，堅定其治療高血壓的信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲重要臟器受損害，維護其健康。

總之，高血壓病人藥物治療十分重要，病人要遵照醫生指導用藥，記住自己的常用藥不可濫用藥，以免發生不測，治療時間越早越好，臨界高血壓就應該開始治療。高血壓病人的調養十分重要，用藥治療的同時，輔以生活、環境、精神等方面治療。

［1］衡薇，任寧娟，劉云軍.高血壓患者相關知識、態度、行為的調查［J］.中國現代醫藥雜志，2010，(03)

［2］孫艷紅.176例高血壓病病人膳食調查及飲食指導［J］.護理學雜志，2001，(08).