論骨折患者術(shù)后護(hù)理

格根圖雅 龔 英

內(nèi)蒙古通遼市民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)骨傷科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

骨折 (Fracture)的定義是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折的因素有直接暴力、間接暴力、積累性勞損。骨折治療原則有復(fù)位、固定、功能鍛煉［1］。骨折的病人，經(jīng)過(guò)手術(shù)等方式處理后，還需要科學(xué)的護(hù)理。尤其是有些患者要回家康復(fù)，因此人們了解一些骨折術(shù)后護(hù)理常識(shí)，就顯得非常重要了。骨折后可產(chǎn)生一些病理、心理變化且骨折病人長(zhǎng)期臥床，恢復(fù)較慢，周蘭姝［2］等提過(guò)建立從院前預(yù)防急救開(kāi)始至院后康復(fù)健康教育的一體化模式。一般護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、術(shù)后康復(fù)措施等。

1 骨折治療三大原則

1.1 復(fù)位 是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過(guò)程順利進(jìn)行的必要條件。

1.2 固定 即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。

1.3 功能鍛煉 是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的伸縮活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹;減少肌萎縮、保持肌肉力量;防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。

2 骨折病人的飲食護(hù)理

2.1 對(duì)骨折病人的營(yíng)養(yǎng)需求與膳食 患者和家屬大多感到困惑，其實(shí)，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒(méi)有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營(yíng)養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用對(duì)呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品 (辣椒、生蔥、芥末、胡椒)等。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。

2.2 對(duì)于骨折的病人常需要臥床，活動(dòng)少，消化功能不好，會(huì)引起身體代謝的異常，最明顯的是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡(即蛋白質(zhì)的消耗大于飲食中蛋白質(zhì)的攝入);外傷所致的失血也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的損失。而骨折的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營(yíng)養(yǎng)跟不上，不僅影響病人對(duì)骨折、軟組織損傷的耐受力，還會(huì)影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復(fù)。因此，對(duì)骨折術(shù)后病人進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)非常重要。病人需要吃些易消化、富有營(yíng)養(yǎng)、清淡的食物，宜采用高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可多食用些動(dòng)物的肝、肚，以及排骨湯、雞肉、蛋、魚(yú)、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

3 心理護(hù)理

骨折病人大多生活上需要照顧，又對(duì)身體的恢復(fù)考慮較多，因此需要家人耐心細(xì)致周到的護(hù)理。家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來(lái)，以免引起病人的誤會(huì)。另外需要特別注意的是，術(shù)后病人病情平穩(wěn)后，有的出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，主要表現(xiàn)是不愿活動(dòng)、食欲不振及睡眠不佳等，病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響其及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，甚至產(chǎn)生靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以要努力幫助病人解決抑郁情緒，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。總之，使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康，使其增強(qiáng)康復(fù)的信心。

4 皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床特別是對(duì)石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無(wú)皺折。截癱的病人應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

5 便盆的使用

有些臥床的病人大小便需在床上用便盆來(lái)接。如果需長(zhǎng)期臥床可將床上開(kāi)一個(gè)洞口，大便時(shí)便盆放在洞口下，臀部下方墊一塊塑料布，自洞口上緣下垂于便盆;平時(shí)保持洞口及其周?chē)鍧崱?/p>

6 康復(fù)措施

加強(qiáng)功能鍛煉，長(zhǎng)期臥床的病人，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，常會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、肢體末端腫脹等并發(fā)癥。因此，應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢茫诖采匣顒?dòng)，如做大腿肌肉收縮、足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動(dòng)上身和上肢;并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達(dá)到活動(dòng)的目的。在不影響骨折固定愈合的情況下，病人也可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床活動(dòng)，但活動(dòng)量要由小到大逐漸進(jìn)行，切忌急躁。1～2周主要鍛煉肌肉，有節(jié)律地收縮、放松;3～6周加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。在活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色，如有異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施。

(1)向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

(2)認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過(guò)程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。

(3)一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周?chē)鷵p傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。

［1］成傳德，張作君，趙翠萍髕骨骨折固定方法評(píng)價(jià).

［2］周蘭姝，李樹(shù)貞，姜安麗.住院骨折患者流行病學(xué)研究對(duì)健康教育的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(1):13.