誤診為甲狀腺功能亢進癥的慢性胃病86例分析

陸名義

廣西北海市人民醫院核醫學科，廣西 北海 536000

甲狀腺功能亢進癥 (甲亢)與消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性十二指腸球炎 (統稱慢性胃病)都是常見內科疾病，一般臨床診療少有交集，當其臨床表現不典型時，卻容易混淆而誤診。本文總結2005～2010年誤診為甲亢的慢性胃病86例如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005～2010年誤診為甲亢的慢性胃病86例，男19例，女66例。年齡19～64歲。病程3～21個月。其中，化性潰瘍15例、慢性胃炎38例、慢性十二指腸球炎33例。

1.2 臨床表現與誤診情況 86例患者多以交感神經過度興奮癥狀為表現:心悸氣促、怕熱多汗、易饑多食、煩躁不安、肢體顫抖、頭暈等。可伴有或不伴有甲狀腺腫大、消瘦等。誤診為甲亢58例;慢性胃病合并甲亢28例。

1.3 實驗室檢查 電子纖維內鏡、或上消化道鋇餐透視檢查有胃十二指腸粘膜潰瘍或龕影、紅腫糜爛或粘膜粗亂等表現;14碳尿素呼氣試驗幽門螺桿菌陽性、或陰性。

1.4 治療結果 伴幽門螺桿菌陽性者，給予10天序貫療法［1－3］，雷貝拉唑 20mg/次/日、、阿莫西林霉素 1000mg，2次/日，共5天;然后雷貝拉唑20mg/次/日、、阿莫西林霉素1000mg，2次/日，克拉霉素500mg，2次/日，共5天;合并甲亢者，給予治療甲亢 (ATD、131碘、中藥等)。治療后癥狀消失，復查電子纖維內鏡或上消化道鋇餐透視檢查有胃十二指腸粘膜潰瘍或龕影、紅腫糜爛或粘膜粗亂等表現相應好轉、或消失;14碳尿素呼氣試驗幽門螺桿菌陰性。合并甲亢者，給予相對應的治療后病情緩解。

2 討論

甲亢與慢性胃病都是常見內科疾病，臨床診療少有交集，當其臨床表現不典型，僅以某一系統或臟器癥狀表現，或兩病合并存在時，卻容易混淆而誤診，此種情況，甚至于，在專科中也難以避免。產生誤診的病理生理學基礎有如下，①慢性胃病可有不典型的其他癥狀與體征［4］，自主神經功能不平衡癥狀如怕熱多汗和低血糖反應癥狀，如心慌氣促、腹空喜食、煩躁不安、肢體顫抖，而疑似甲亢，以及無癥狀型潰瘍;②甲狀腺激素過度分泌導致多系統器官損害，產生復雜多樣的臨床表現，對消化道產生直接刺激和間接損害，可以引起與慢性胃病相似的消化道癥狀。

誤診原因，主要是對疾病的本質特征認識不深刻:①對疾病臨床表現認識不透徹。甲亢的多系統損害與慢性胃病表現相互重疊，如慢性胃病交感神經過度興奮時的心慌癥狀與甲亢的心率增快。但是，前者即使在睡眠狀態也不減慢，即是說心率增快呈持續存在狀態;后者則與進食時間密切相關，進食后也可以緩解。②對慢性胃病的不典型的特殊臨床表現缺乏認識。慢性胃病因低血糖反應有心慌、冒汗、乏力、手顫等表現，與飲食有關，以進餐后不久、或饑餓時癥狀多發且明顯，如腹痛、噯氣返酸不明顯，腹痛的周期性、節律性不典型甚至缺如時，則容易誤診。其次是過分依賴實驗室檢查，以及心理學因素:①先入為主，沒有認真鑒別疾病癥狀體征的本質;②只見樹木不見森林，只取認為有用的資料。凡此種種情形，若詢問病史及體格檢查不夠認真細致、全面深入，則出現思維偏差，發生誤診。

加強臨床基礎學習訓練，關注疾病非特征性表現，重視培養正確的臨床思維，以疾病發病機理為主線，關聯臨床表現，是正確診斷的關鍵。以下幾點有助于減少誤診:①凡交感神經功能過度興奮表現者，要考慮慢性胃病。②以消化系統癥狀為主要表現者，莫忘排除甲亢。③凡是經過充分系統治療仍病情無明顯改善，尤其單一癥狀久治不愈者，要考慮到兩病合并存在。

［1］文君，韓玉山.幽門螺桿菌相關性胃炎的中西醫治療進展［J］.新醫學，2010，41(4):272－280.

［2］許秋泳，許向農，鄭恬，等.含雷貝拉唑的序貫方案根除幽門螺桿菌療效評價［J］.中國實用醫藥，2010，5(5):11－12.

［3］車曉均.幽門螺桿菌相關性疾病臨床根治分析［J］.中國臨床實用醫學，2009，3(9):102－103.

［4］陳灝珠.實用內科學 (第11版)［A］.林庚金.消化性潰瘍［M］.北京:人民衛生出版社，2002.1740－1752.