X線投照體位正確與否對診斷的影響

杜正義

貴州省黔西南州冊亨縣人民醫院，貴州 冊亨 552200

1 臨床資料

我院近10年收治因胸部創傷而致肋骨骨折804例，男722例，女82例，年齡12～76歲。本組病例多為交通事故致傷，其次為工傷或斗毆致傷。本組病例中，40例在24h內行平片檢查，其余746例7d內行X線平片檢查，絕大多數患者1～2個月進行復查。對196例肋骨骨折患者進行精確診斷再次經CT掃描。外傷患者病情嚴重，因患者第一次x線投照體位選擇不當，再次復查除行規體位外，結合患者的病情加攝特殊部位，常采用透視下點片。胸部CT以10mm層厚進行檢查，結合病情部分患者加層或薄層掃描。肘關節骨骺分離及脫位746例，男440例，女306例，年齡6月～75歲，以6月至15歲之間較多。本組病例均為外傷所致，本組病例中，306例在24h內行平片檢查，其余440例在10d內行X線平片檢查，絕大多數患者于1～2個月進行復查。

1.1 四肢X線投照情況

對四肢進行投照須包括鄰近—端關節，以便觀察其解剖位置。同時攝取“功能位”如膝關節側位，患者側臥于攝影床上，被檢側靠近床面，對側下肢向前上方屈曲。被檢膝關節稍彎曲，約呈135度角，外側緣緊貼膠片，髕骨與暗合垂直，股骨內外髁相互重疊。腘窩皮膚皺褶處置于膠片中心，膠片前緣超出皮膚。肘關節側位應屈肘成90度角，尺側在下，肩部盡力放低與肘部平行，掌面面對患者且垂直暗合，肱骨內上髁置膠片中心。

2 結果

2.1 漏診情況

首次對患者行x線投照體位選擇錯誤或投照體位選擇不當，未發現肋骨骨折38例，占4.72%，其中第1、2肋骨骨折4例，3～9肋骨骨折8例，膈下肋骨骨折18例，另8例合并中～大量胸腔積液。因x線投照體位選擇不正確或不恰當，對患者行首次投照未發現肋骨骨折38例，因患者臨床癥狀明顯，經第2次X線檢查，采用透視下點片提高肋骨骨折的檢出率，但仍有14例未檢出肋骨骨折，占第2次檢查總數的36.84%，占全組的1.62%。14例未發現骨折的患者中有8例伴胸腔積液，4例第10～12肋骨骨折，2例第2肋骨骨折。

2.2 多發性肋骨骨折檢出情況

由于x線投照體位選擇不正確，故對患者施行首診X線平片發現多發性肋骨骨折，有54例誤診或漏診檢出部分肋骨骨折。32例為雙側多發性肋骨骨折，其中18例未攝對側平片，8例投照條件差，對側第9～12肋膈下部分未能顯示，6例對側多量積液掩蓋，4例閱片不仔細而漏診。另14例中10例因多量積液掩蓋或膈下肋骨投照條件差未能顯示，4例閱片漏診。

3 討論

3.1 肋骨骨折漏診或誤診的原因分析

3.1.1 x線投照體位未確定正確位置

患者胸部受到創傷病情極為嚴重，部分患者出現昏迷，臨床上對患者進行x線投照體位，未能準確定位，以致造成骨折部位未檢查而漏診［1］。

3.1.2 x線投照體位受攝片位置限制

患者傷情較重，不可過多對患者進行搬動，只可選擇合適的體位進行投照，又因部分肋骨相互重疊或其他骨，如鎖骨、肩胛骨等遮掩而不能明確顯示骨折部位，也是造成誤診、漏診的重要原因之一［2］。

3.1.3 x線投照首次檢查誤診或漏診率

本組804例肋骨骨折，首次經X線投照檢查未發現肋骨骨折40例，占4.97%;另有46例多發性肋骨骨折患者首次經X線投照檢查誤診或漏診發現部分肋骨骨折，5.72%，兩者共86例，占10.69%。

3.2 如何提高肋骨骨折的檢出率

3.2.1 選擇合適的位置，結合患者的主訴，參考臨床申請單，確定適宜的檢查部位，通常筆者采用立、臥正位，對部分患者可采用透視下點片，或采用切線位投照，在很大程度上能夠避免肋骨相互間以及其他器官重疊的影響。有利于骨折部位的顯示。

3.2.2 提升業務水平，檢查手段的互補性

放射科工作人員除需具備熟練的業務技能，閱片時認真仔細，避免因多發性骨折因閱片不仔細而造成漏診，加強責任心，杜絕誤診、漏診。對患者行x線投照是胸部創傷中最經濟、快捷的首選檢查方法。鑒于，大部分肋骨骨折并非是單獨存在，多與肺挫傷、胸腔積液等共存。對極少數較為嚴重的患者，尤其是胸腹部聯合傷的患者應及時行CT檢查。防止延誤病情，對患者造成不利影響。

［1］馮文平，X線診斷肋骨骨折的體會［J］.實用醫技雜志，2004，(14).

［2］張萬凱，X線診斷肋骨骨折的注意點［J］.實用放射學雜志，2002，(2).