子宮背包式捆綁術8例臨床分析

趙云紅

寧夏中衛市婦幼保健院，寧夏 中衛 755000

子宮背包式捆綁也叫B－Lynch縫線術，是針對產后宮縮乏力需急行開腹處理或剖宮產術中子宮收縮乏力性出血，迅速控制子宮出血的新方法。此法止血迅速、持久、易掌握、既保留了生育能力，又改善了分娩或剖宮產手術的結局，有推廣價值，我院近年來開展子宮背包式捆綁術，對資料中實行此術的8例患者進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產科自2010年1月至2010年12月收治產婦856例，剖宮產術84例，剖宮產率為9.8%，術中因子宮收縮乏力性出血行子宮背包式捆綁術8例，初產婦3例，經產婦5例，年齡22～36歲，孕周39～42周，分娩方式均行剖宮產手術。

1.2 手術指征8例患者均為剖宮產術中經其他保守治療無法控制的產科大出血患者，其中雙胎妊娠1例，疤痕子宮2例，巨大兒1例，持續性枕后位3例，胎兒宮內窘迫1例。

1.3 手術方法 將子宮搬出腹腔后，試用兩手加壓，估計加壓縫線術的潛在成功機會，估計能成功，即用1號可吸收線，術者站在患者左方，將子宮下段切口分成3等份，于右側中外1/3交接處下緣距切緣2～3cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3cm處出針，在子宮體表面拉緊腸線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相應部位進針到宮腔內出針，再自右側向左側同水平相應部位向子宮后壁穿出，腸線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口2～3cm處進針，通過宮腔在切口的下段與右側的進針處同一水平出針，拉緊腸線子宮表面從前壁到后壁可見兩條線在子宮的兩側，似背帶樣，再用兩手加壓宮體檢查子宮止血完好，縫合子宮切口，縫畢，觀察子宮色澤紅潤，呈縱向收縮狀，陰道不出血或少量出血，尿量正常，生命體征正常，將子宮放回腹腔，繼續觀察10～20分鐘，時間長短視情況而定。

2 結果

8例患者在胎兒、胎盤娩出后，出現宮縮乏力性出血，出血量600～2000ml之間，采用宮縮劑、止血劑的同時，經徒手按摩子宮，子宮局部縫扎止血均不見好轉，立即實施子宮背包捆綁術，實施愈早，結局愈好。手術時間3～5分鐘，術后陰道不出血或少量出血，無1例術后再發生大出血。捆綁8例均成功，成功率100%。為患者保住了生育能力。

3 討論

3.1 充分認識子宮收縮乏力的因素并加強防治。宮縮乏力的因素如全身因素 (精神緊張、疲勞、過多使用鎮靜劑、麻醉劑等)。局部因素，多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、子宮發育不良，胎盤因素等。防治方法:①加強孕期保健;②正確應用防治產后出血的各種藥物 (縮宮素、止血劑)，正確估計出血量;③嚴格掌握剖宮產指征和時機;④提高產科醫師手術技能，果斷采用各種措施，盡早采用子宮背包捆綁術，迅速達到止血目的。

3.2 子宮背包式捆綁術的選擇時機及注意事項。剖宮產術中宮縮乏力性出血，采用宮縮劑或止血劑的同時，經沙墊壓迫局出血部位，子宮按摩，局部縫扎上血仍不見效者，立即行子宮背包捆綁術，實施愈早，結局愈好，無效時行子宮切除術。進出針部位選擇好，前后壁在同一水平，深度適宜，前壁進出針避開膀胱。按壓宮體打結時用力適度，不要損傷子宮漿膜層，助手要密切配合，邊壓迫子宮邊牽拉縫線，使兩條線打結的松緊度恰到好處，過松起不到止血作用，過緊影響子宮血液循環。認真觀察子宮色澤，收縮狀態，陰道出血量及性狀，尿量和生命體征，一般觀察10～20分鐘。

總之，子宮背包式捆綁術止血迅速，方法簡單，安全易操作，是一個預防和治療產后出血的行之有效的方法，推得推廣應用。

［1］劉新民.婦產科手術學，第三版［M］.人民衛生出版社.