超聲診斷炎性乳腺癌

陸春雨 杜麗英 杜靜娟

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫院，吉林 四平 130700

近幾年隨著乳腺癌發病率的增高，炎性乳腺癌更加受到重視，因此及早應用彩色多普勒超聲進行診斷有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過幾年的臨床觀察，對4例炎性乳腺癌患者行彩色多普勒超聲檢查，診斷結果3例為炎性乳腺癌，后經外院手術，病理報告證實。

1.2 方法

使用西門子彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為7.5～10MHz，采取仰臥位，病人解開上衣、充分暴露乳房，直接進行多切面掃查。

1.3 超聲圖像特點

(1)乳腺實質回聲結構紊亂，形成邊界不清，形態不規則的低回聲腫塊，內部回聲不均勻，多無鈣化，腫塊后方回聲有不同程度的衰減。CDFI腫塊內部及周邊血流豐富，可呈“火海征”。PW動脈血流峰值和阻力指數明顯增高。(2)乳腺皮膚可有不同程度的增厚，乳暈處皮膚也增厚。(3)皮下脂肪層回聲增高，其內淋巴管迂曲擴張，形成具有特征性的“卵石樣”征象。(4)同側腋窩淋巴結增大，橫徑均超過1cm。

1.4 炎性乳腺癌診斷標準

(1)根據臨床癥狀，炎性乳腺癌 (IBC)多見于中青年，以妊娠期、哺乳期多見，發病急驟，乳房增大伴腫塊，皮膚紅腫、疼痛。

(2)根據超聲特點。

(3)根據鉬靶、腫塊活檢，細胞學等檢查。

2 結果

彩色多普勒超聲檢查炎性乳腺癌4例中，3例確診為炎性乳腺癌，1例誤診為乳腺炎，后經外院手術及病理證實，可見彩色多普勒超聲檢查對炎性乳腺癌的診斷非常有價值。根據聲像圖特征，再結合臨床表現，炎性乳腺癌能夠得到正確診斷。

3 討論

炎性乳腺癌［1]很少見。是乳腺癌發病過程中的一個特殊的病變，占乳腺癌的1% ～4%，［2]可以發生在各類型的乳腺癌中，但組織學、形態學不具備特征性。因為病理組織學研究認為：這種乳腺癌是由于癌細胞浸潤到皮內及乳房內淋巴管，導致淋巴管阻塞，引起組織水腫，張力增加，繼而感染，使皮膚腫脹發紅，形成丹毒樣表現。而皮內及乳房內淋巴管癌拴的形成才是炎性乳腺癌的病理特征。

炎性乳腺癌一般是乳房彌漫性或局限性皮膚變厚，硬化、水腫，呈橘皮樣改變，可伴有衛星結節、乳頭干裂、結痂、內陷。此點可以與乳腺炎進行鑒別。炎性乳腺癌與急性乳腺炎易混淆，但二者無論從性質、治療方法，還是從愈后上看，都是竭然不同的。所以，鑒別診斷尤為重要，我們必須謹慎對待。除臨床癥狀外，還可以依靠各種輔助檢查，影像學檢查方法是其首選方法，還可以應用鉬靶、腫塊活檢、細胞學檢查加以鑒別，以免延誤治療時間。乳腺炎患者一般有紅、腫、熱、痛等炎性的臨床表現，抗炎治療即可治愈。而多次長時間抗炎治療無效果，就應考慮炎性乳腺癌。炎性乳腺癌病程發展迅速，整個乳房在短期內被浸犯，惡性程度高，并早期發生轉移，轉移發生率高達30～40%，因此炎性乳腺癌的患者五年生存率低，愈后不好，故應及早診斷、治療。超聲檢查中，CDFI腫塊內部及周邊血流豐富，可呈“火海征”。PW動脈血流峰值和阻力指數明顯增高，這點是炎性乳腺癌與乳腺炎鑒別診斷的重要指標。

炎性乳腺癌患者大多數在幾個月內死亡于遠處轉移。對炎性乳腺癌一般不宜立即手術，可先行介入治療，全身化療或放療，為手術創造條件，也可以進行術前化療或放療，休息2周后手術。術后可根據病人情況予以適當的綜合治療。這也就是專家的這套方案：誘導化療－局部治療(放療后手術) －全身化療，取得了明顯效果。對妊娠期、哺乳期的患者，證實本病以后，就應立即終止妊娠及停止泌乳，積極準備治療，否則預后更差。目前，自體骨髓移植技術得到了臨床應用，就是使用超大劑量化療隨自體骨髓移植，大大提高了五年生存率。

［1]Lamb CC，Eberlein Tj．Pesults of radical radiotherapy for inflammatory brest ancer．Am J Surg，1991，162(3)：236．

［2]趙弘，將紅兵，孫立宏，等．炎性乳腺癌的X線診斷。現代醫學影像學，2003，12(1)：12－15．