應用心電圖QT離散度的測量預測急性心肌梗塞早期的室速與室顫

張立杰

吉林省白城市洮北區東風鄉衛生院，吉林 白城 137000

急性心肌梗塞是臨床常見的危重癥之一，是引起猝死的主要原因，本文測定了50例急性心肌梗塞患者和50例正常人QT離散度，觀察急性心肌梗塞時QT離散度的變化，預測其室速與室顫的發生，并探討其變化與室速室顫等致死性心律失常發生的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性心肌梗塞組50例，均為2005～2008年住院確診的患者，除去有電解質紊亂，傳導阻滯，房撲與房顫，服用影響心肌復極藥物者。其中男31例，女19例;平均年齡 (61.3±8.7)歲;對照組50例均無器質性心臟病，男30例，女20例，平均年齡為 (60.2±6.1)歲，急性心肌梗塞組與對照組在年齡、性別上比較無顯著差異。

1.2 方法 對入選的所有對象均做標準12導聯心電圖，對急性心肌梗塞患者選擇入院第1天心電圖測量其QT離散度。測量方法：QT間期為QRS起始部至T波終點，各例測量導聯不少于8個，同一導聯測量3個QT間期，計算QTC=QT/√PR，取QTC均值，不同導聯最長的QTC減去最短的QTC為QTcd(校正的QT間期離散度)，全部數據用s表示，用t檢驗，對兩組的QTcd≥60ms與＜60ms者分為兩個亞組，觀察其發生室速、室顫例數，用卡方檢驗進行統計學處理。

2 結果

急性心肌梗塞患者QTcd為 (76.1±21.3)xms，對照組QTcd為 (35.2±18.61)ms，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。50例心肌梗塞患者于入院1周內發生室速、室顫者共9例，其中QTcd≥60ms者有8例，發生室速、室顫占88.8%，而QTcd＜60ms者有1例，發生室速、室顫占11.2%，二者比較有顯著差異 (P＜0.01)。

3 討論

3.1 QT離散度是指同一心電圖各導聯間QT時限變異的程度，是由心室肌復極不一致引起，心肌梗塞時，由于心肌缺血，缺血區細胞膜Na－K泵能源不足，鈣離子流改變，導致復極過程延遲。其次，由于心肌梗塞時自主神經功能失調，交感神經興奮，正常心肌組織復極加速，而缺血心肌組織復極延遲，引起各部分心肌細胞復極不一致，故在心電圖上其QTcd增加。本文報告50例急性心肌梗塞患者的QTcd較對照組顯著增加。

3.2 資料提示在急性心肌梗塞早期QT離散度最大，QT離散度增大時嚴重泵衰竭。誘發室性心律失常，甚至猝死的先兆表現，急性心肌梗塞時QT離散度隨病程進展或溶栓后下降，為此我們選擇急性心肌梗塞后第1天的心電圖分析，通過心電圖QT離散度的分析與測量，可以對急性心肌梗塞早期發生室速與室顫進行風險預測，防止病情惡化。

3.3 QT離散度明顯延長者，心肌復極不均勻性顯著增加，為折返激動的形成提供了條件，而導致惡性室性心律失常，因此急性心肌梗塞病人的QTcd顯著增大，＞60ms可作為預測室性心律失常的一項敏感指標。本文研究結果證實：QTcd≥60ms18例中有8例發生室速、室顫，而QTcd＜60ms的32例中僅1例發生室速、室顫，兩組比較差異顯著。表明急性心肌梗塞早期QT離散度的增加與室速、室顫的發生密切相關。

綜上所述：體表心電圖QT離散度的測量為研究急性心肌梗塞心室肌復極不均勻，預測室顫等惡性心律失常的發生，提供了一個簡單有效的方法，對急性心肌梗塞早期QT離散度明顯增加的病人應加強監護和治療，該測量方法的推廣應用，為指導臨床醫生的治療提供了有益的幫助，對于基層醫院更具有重要意義，值得推廣與應用。