肋骨骨折的臨床治療分析

杜旭東

吉林省通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林 通榆 137200

1 臨床資料

通過(guò)對(duì)我院骨科近幾年患者的資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)去年冬季20位肋骨骨折患者進(jìn)行救治，肋骨骨折發(fā)病中兒童占少數(shù)，約有20%，其余的患者都是中老年患者。患者臨床表現(xiàn)為局部疼痛，在患者接受正常的體格檢查時(shí)，受傷的局部胸壁有時(shí)腫脹，按之有壓痛，甚至可以有骨摩擦感。用手?jǐn)D壓前后胸部，能引起局部疼痛加劇甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可判斷為肋骨骨折。胸部X光線照片顯示有肋骨骨折和斷端的錯(cuò)位，即能明確診斷。

2 發(fā)病原因分析

總體而言，造成肋骨骨折的病因有許多種，但在日常生活中由于個(gè)人體質(zhì)不同，年齡不同，通過(guò)研究造成肋骨骨折的原因主要有以下幾種：

2.1 意外暴力撞擊胸部，使胸部前后受到擠壓，胸部直接施壓于肋骨，促使肋骨過(guò)度向彎曲處折斷所致。

2.2 意外受到鈍器打擊胸部，使胸部受到打擊的部位向內(nèi)彎曲而發(fā)生骨折。

2.3 部分肋骨骨折的發(fā)生是由于患者肋骨以前有轉(zhuǎn)移性惡性病灶，這就容易導(dǎo)致患者發(fā)生病理性骨折。

2.4 中老年人骨質(zhì)疏松，鈣質(zhì)多，脆性大，肋骨部位的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，造成肋骨部位脆弱而發(fā)生骨折，這是造成中老年人發(fā)病人群多的內(nèi)因。

3 治療結(jié)果

對(duì)于肋骨骨折患者可采用傳統(tǒng)的固定療法，嚴(yán)重患者則可以手術(shù)治療，這樣治療起來(lái)能更好地取得明顯的效果。

3.1 閉合性單處肋骨骨折。骨折的斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支持較少移位，多能自行愈合。治療的重點(diǎn)是止痛、固定和防止并發(fā)癥。單根或2～3根肋骨單處骨折，尤其是位于背側(cè)者，一般在局部胸壁貼大號(hào)傷膏藥或者用膠布固定胸壁，可以收到止痛、固定的效果，同時(shí)需要口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物。亦可用1%普魯卡因溶液進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

膠布固定胸壁的方法：病人取坐位或側(cè)臥位。傷側(cè)胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加膠布的粘性，減少皮膚刺激反應(yīng)。上肢外展，手掌按在頭頂。用寬約7～8cm的膠布條，于病人深呼氣后屏氣時(shí)，緊貼于胸壁，后端起自健側(cè)脊柱旁，前端越過(guò)胸骨。從胸廓下緣開始，依次向上粘貼膠布條到腋窩下方，上、下膠布條重疊三分之一寬度，成屋瓦狀。

3.2 閉合性多根多處肋骨骨折。若胸壁軟化范圍較小，除止痛外僅需要局部壓迫包扎。大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時(shí)，因反常呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞，病情危急，要采取緊急措施清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。對(duì)于咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，則要做氣管切開，以利于吸氧、抽吸痰液和施行輔助呼吸。

胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理有：(1)包扎固定法：適用于現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多頭胸布帶包扎胸廓。(2)牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁軟化區(qū)用無(wú)菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處于游離段的肋骨，再用繩帶吊起，通過(guò)滑輪作重力牽引，使浮動(dòng)胸壁復(fù)位。牽引重量約為2～3kg。固定時(shí)間為1～2周。另一種方法是在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上，病人可以起床活動(dòng)。(3)內(nèi)固定法：此法適用于錯(cuò)位較大、病情嚴(yán)重的病人。切開胸壁，在肋骨兩端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定。

3.3 開放性肋骨骨折。對(duì)于單根肋骨骨折病人的胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，分層縫合、包扎。如果胸膜已經(jīng)穿破，尚需作胸腔引流術(shù)。多根多處肋骨骨折，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲作內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后須使用抗生素，以防止術(shù)后感染。

4 結(jié)論

4.1 在胸部發(fā)生的損傷中，肋骨骨折最為常見。

4.2 在患者發(fā)生的肋骨骨折當(dāng)中，可以分為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可能在一處或多處折斷。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少發(fā)生骨折。第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最容易折斷。第8～10肋骨雖較長(zhǎng)，但與胸骨不直接連接，彈性較大，較不容易折斷。第11～12肋骨前端游離不固定，故也不容易折斷。

4.3 在發(fā)生肋骨骨折的患者中，由于兒童的肋骨富有彈性，承受外邊擠壓的能力強(qiáng)，不容易折斷。成年人和老年人因其肋骨的鈣質(zhì)較多，脆性較大，容易發(fā)生骨折。

［1]孫樹椿，等．臨床骨傷科學(xué)［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

［2]孫之鎬．中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001．