早產兒護理

佘淑萍 秦彩霞

寧夏中衛市人民醫院，寧夏 中衛 755000

早產兒是指妊娠在孕28周至37周出生的成活的新生兒。新生兒保健工作中可以說三分靠醫師，七分靠護理，而早產兒孕齡不足37周出生后的護理就顯得比足月新生兒更為細致，孕齡越小，要求越高，我科自2007年11月至2010年11月收治58例早產兒，總體成活率93.1%，極低體重兒83.0%。

1 早產兒護理的重點

1.1 保暖

由于早產兒體溫調節中樞發育不全、皮膚薄、棕色脂肪少、糖原貯存不足、攝入量少，基礎代謝低，產熱差，而體表面積相對較大，皮下脂肪層薄，四肢呈伸展狀，散熱快，容易出現體溫過低，循環功能不全，引起低氧血癥、低血糖、酸中毒、呼吸暫停、硬腫癥等。所以力爭創造一個接近子宮內的小環境，保持適中溫度是必要的。早產兒將娩出前產房室溫適當提高，并準備好遠紅外輻射保暖臺，出生后即在此溫暖的小環境中擦干羊水，吸凈口鼻粘液，做好斷臍等處理，胎脂有保護作用不必擦盡。體檢正常，穿好預熱過的棉布衣、尿布后轉送，保持24～28℃室溫、55%～60%相對濕度的早產兒室，放置于事前備好的暖箱。生后第一天的箱溫可調至32℃ ±，體重小于1500g的32～34c°，小于1000g的34～36c°，5～10天后逐漸調低，最高不超過37c°。要求保持皮膚溫度36～36.5℃，肛溫37℃±，24小時溫差＜1℃，相對濕度保持在60%～90%，體重越小度越高，它可減少皮膚和呼吸失水，有力于保暖重。暖箱溫濕度控制得好，可穿單衣或裸體，有利于箱溫和皮膚接觸，也有利于呼吸活動和觀察。一般2000g以上的早產兒就不一定要睡暖箱。

1.2 喂養

早產兒孕齡越小吸吮力越差，吞咽反射弱，噴門括約肌較松，胃容量小，消化能力差，易發生溢乳、嘔吐和腹瀉，故需細致地喂養，逐步增加奶量，早產兒對蛋白質需求較大，對脂肪吸收較差，影響脂溶性維生素的吸收。

生后盡早開奶有益于胃腸道組織及生理運動功能的成熟，提高胃腸道粘膜酶的分泌及活性，縮短靜脈營養時間，早日適應全部腸道喂養，并可促進排便，減少膽紅素的腸肝循環，減輕黃膽。一般情況良好，無腹脹，有正常腸鳴音或排便者，生后6h即可開始喂5%糖水，1～2次無嘔吐排除消化道畸形者，即可開奶。初喂時，體重小于1000g的超低出生體重兒0.5～1ml/次，2000g以下者1～2h1～5ml。大于2000g者可2～3h5～10ml。若胃內無乳汁殘留和腹脹者，可逐漸加量至120～180ml/kg.d。如胃內殘留大于2ml/kg和腹脹，腹圍增大1.5cm等對喂養不耐受現象，則減量或停喂一次。

白天每h喂一次，晚上每1.5h喂一次;白天1.5h喂者，晚上可延長為2h喂一次。白天2h喂一次者，晚上可延長3h一次。這樣有利于增加奶量，在晚上少吃到不吃的習慣，并有利于夜班人員的工作安排。

多數極低體重兒或一般情況欠佳者宜靜脈補液 (60～80ml/kg.d)或用靜脈高營養液。如口服熱量每日達90～100ca/kg可停靜脈營養。

早產兒的母乳中IgA、sIgA、溶菌酶等免疫物質和氨基酸、脂肪酸、鈉和熱量均高于普通母乳，故應創造條件用其母乳。無母乳者，可用早產兒配方奶，開始時1/2稀釋，以后逐漸加濃，可于3－7天內喂不稀釋的全奶。

由于早產兒體內各種維生素貯量少，生長快，易致缺乏。故生后每日應補充維生素K11～3mg和維生素c50～100mg肌肉注射或靜脈滴注，共3天，以后給復合維生素B半片和維生素C50mg，口服每日2次，維生素E25mg/d直至體重達1800g。生后第10天可給濃魚肝油滴劑每日1滴，漸增加至3～4滴/日或肌肉注射15～30萬單位一次，生后1日可給10%枸櫞酸鐵胺2ml/kg.d。

1.3 預防感染

要嚴格執行消毒隔離制度。每次接觸早產兒前洗凈雙手。工作人員每年健康體檢一次，每季度做鼻咽拭子培養和肛拭子采樣，對帶菌者進行治療，暫時調離早產兒室。

早產兒室必須空氣新鮮，每日通風換氣二次，每次15～30分鐘。保持室內清潔，一切用品專用。每日紫外線空氣消毒。空調及暖箱的空氣過濾裝置要定期清潔。

早產兒感染者及時治療，有感染可能者及早隔離。重視每個環節，經常檢查，互相督促，杜絕感染的發生。

1.4 其他日常護理

早產兒的喂奶，穿衣和換尿布等工作都需在床上或暖箱里完成，避免不必要的檢查及移動。每4h一次，以免局部及肺受壓引起局部及肺循環不良。測體溫每4h一次，體溫應保持恒定，每日最高和最低溫度之差不應超過1℃，如已穩定在36～37℃之間，可改為每日上下午4時各測一次。以便及時處理，對預防硬腫癥和及早發現感染提供客觀依據。

沐浴室室溫應適應提高到28c°或以上。沐浴方式可按每個早產兒的情況決定。在沐浴時應觀察全身有無異常。早產兒每日固定時間在哺乳前測重是決定營養是否足夠的重要依據。

日常護理中對呼吸，面色、神態、反應、肌張力、活動情況、大小便等都應仔細觀察并做好記錄，這對及早發現異常極為重要。新生兒呼吸評分和計數對及早發現異常和估計預后有幫助。呼吸暫停和進行性呼吸困難三凹征需重點監護，及早診治。每日測新生兒黃疸指數，避免發生膽紅素中毒性腦病。

給氧原則以發生青紫或呼吸困難及情況欠佳者為限，濃度不易過高，時間不宜過長。數小時后青紫消失即可停氧。超低體重兒必要時可持續用氧24小時，盡量不超過三天，以免發生晶體后纖維增生癥影響今后視力。吸氧濃度不超過40%。

體重達2300g左右，吸乳良好，在室溫下能保持正常體溫，體檢正常者可出院。

［1］石樹中.新生兒窒息復蘇必讀，上海:上海科學技術文獻出版社.

［2］沈曉明，王衛平，等.兒科學，第七版，上海人民衛生出版社.