內(nèi)科老年病人的護(hù)理安全分析及對(duì)策

金彩玉

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

近年來隨著社會(huì)人口老齡化及物質(zhì)和生活水平不斷提高，內(nèi)科老年病人住院率呈逐年上升趨勢(shì)。做好老年人護(hù)理安全防護(hù)已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，各種不安全因素不但造成患者喪失安全感，也可能造成患者、家屬、醫(yī)院的重大損失，同時(shí)在社會(huì)上產(chǎn)生負(fù)面影響，降低醫(yī)院的信譽(yù)度［1]。因此，老年患者的安全管理成為護(hù)理人員不可忽視的問題。如何在日常工作中使老年病人得到及時(shí)、安全、有效的控制或減少不安全因素，避免或減少意外事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，成為護(hù)理人員需要思考和探討的問題。

1 護(hù)理安全原因分析

1.1 生理性因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降［2]。老年人由于吞咽功能的降低，在進(jìn)食過程中可能出現(xiàn)嗆咳導(dǎo)致誤吸，其動(dòng)作遲滯，反應(yīng)緩慢，身體平衡感減退，經(jīng)常出現(xiàn)意外事故，如意外跌倒、滑到或墜床。

1.2 藥物因素 老年人記憶力及認(rèn)識(shí)分辨能力下降，導(dǎo)致誤服、漏服或重服藥品。多種藥物同時(shí)應(yīng)用雖然沒有被證實(shí)是顯著因素，但也被列入增加老年人摔倒危險(xiǎn)的常見原因，抗高血壓和阻滯劑等分別在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年病人摔倒的危險(xiǎn)［3]。

1.3 環(huán)境因素 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不合理，如病床無護(hù)欄，走廊兩邊無扶欄，不適當(dāng)?shù)臒艄猓》康孛嫣》孔尾环€(wěn)等都會(huì)造成意外傷害。

1.4 心理因素 有些老年病人過高估計(jì)自己體能或自尊心太強(qiáng)，不愿麻煩護(hù)士;有的老年人由于身患多種慢性疾病反復(fù)住院，難以治愈，為減輕自己的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)而采取過激行為。

1.5 醫(yī)源性因素 專業(yè)思想不牢固，工作馬虎;工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程;操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足;缺乏愛心，態(tài)度冷漠，護(hù)患溝通不夠。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估 對(duì)于剛?cè)朐豪夏瓴∪诉M(jìn)行正確評(píng)估后確立高危人群。對(duì)高危病人在床頭做醒目標(biāo)記，如“預(yù)防跌倒”的警示牌，以便對(duì)可能發(fā)生意外的病人采取預(yù)見性防護(hù)措施，評(píng)估老年病人的跌倒高危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效的重要對(duì)策［4]。因而對(duì)相關(guān)人員防范意識(shí)教育尤為重要。對(duì)護(hù)士、護(hù)工、患者與家屬進(jìn)行防跌倒教育，做好宣教，告知注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)提供有效幫助。

2.2 加強(qiáng)用藥安全管理 注意老年病人用藥后的不良反應(yīng)，如：服用鎮(zhèn)靜、安眠藥應(yīng)勸其未完全清醒勿下床活動(dòng)，某些降壓藥物引起頭暈、體位性低血壓，服用利尿、瀉藥病人安排離衛(wèi)生間近的床位等，除嚴(yán)密觀察外還應(yīng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行藥物知識(shí)宣教，告知服用方法及毒副作用，護(hù)士發(fā)藥時(shí)應(yīng)做到看服到口，勿將外用藥裝在內(nèi)服杯內(nèi)，以免發(fā)生誤食。

2.3 重視病房管理 要求病房?jī)?nèi)設(shè)施定位放置，加設(shè)床欄，病區(qū)走廊、樓梯、廁所要有扶手，加強(qiáng)后勤系統(tǒng)的支持，定期檢查維修床椅，地面有水時(shí)及時(shí)拖干，同時(shí)告知病人在拖地時(shí)暫時(shí)不要下床活動(dòng)，待地面干燥后再下床。

2.4 做好宣教，加強(qiáng)健康教育 患者入院應(yīng)做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生及護(hù)士，記錄與家屬的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行健康教育，讓病人及家屬掌握預(yù)見性自我護(hù)理方法，經(jīng)常給予鼓勵(lì)支持，使患者重新樹立自信和自我價(jià)值觀，以積極樂觀態(tài)度面對(duì)自己疾病。對(duì)于出現(xiàn)過激行為，有自傷或他傷行為的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)使用保護(hù)性約束［5]。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育 在護(hù)理工作中健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，注重護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平。臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)［6]。

2.6 提高病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行交接班和巡視制度，對(duì)于高危人群重點(diǎn)交班，并加強(qiáng)夜間巡視，多關(guān)心、體貼老年病人，要有同情心，學(xué)會(huì)溝通交流，對(duì)不同患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，營(yíng)造一種充滿人性關(guān)懷，以病人為中心的就醫(yī)環(huán)境。

2.7 定期組織討論 由護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士對(duì)護(hù)理安全危險(xiǎn)因素，安全差錯(cuò)事故的實(shí)例進(jìn)行討論，共同找出病區(qū)內(nèi)存在的不安全因素，吸取教訓(xùn)，制定防范措施。

3 總結(jié)

社會(huì)老齡化給護(hù)理提出更多、更高的要求，如何確保老年病人在住院期間安全，是我們護(hù)理工作者面臨的重要任務(wù)。我們應(yīng)積極采取有效防護(hù)措施，不斷增加護(hù)理安全意識(shí)，全面提高自身素質(zhì)，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)老年病人健康，提高其生活質(zhì)量。

［1]余莉．營(yíng)造心內(nèi)科病房護(hù)理安全文化的探討［J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006;1(8)：734－735．

［2]劉存娣，薛娟．老年患者癌癥化學(xué)治療的護(hù)理進(jìn)展［J]．上海護(hù)理，2006;6(6)：38－39．

［3]徐建鳴．預(yù)防住院病人跌倒的最新護(hù)理實(shí)證［J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2001;7(7)：38．

［4]姜旭雯，陳影影．住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施［J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)，2002：;21(8)：347－349．

［5]岳淑英，馬美玲，許麗榮，等．精神病患者保護(hù)性約束細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)的制度與實(shí)施［J]．護(hù)理學(xué)雜志，2006;21(17)：1－3．

［6]周立寧．營(yíng)造安全文化防范差錯(cuò)事故［J]．中華護(hù)理雜志，2004;39(3)：192－193．