抗蝮蛇毒血清致過敏性休克1例的救治與分析

呂雪冰

浙江省湖州市長興縣人民醫院急診科，浙江 湖州 313100

蛇咬傷是本縣農民較常見的意外傷害，咬傷后病情急，發展快，癥狀多樣化，臨床常用抗蝮蛇毒血清來救治被咬傷的患者，此藥也是目前國內外公認的救治蛇咬傷的特效藥［1］。抗蝮蛇毒血清是由馬血清提取配制而成，對人體而言是一種異性蛋白，具有抗原性，故過敏反應較常見，甚至發生過敏性休克，若不及時救治可危及生命。我科于2011年6月23日成功救治一例抗蝮蛇毒血清過敏性休克的病人，現談談其救治經過與體會。

1 病例介紹

患者徐某，男，58歲，因左足被蛇咬傷半小時于2011年6月23日21時入院，入院時神志清，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，測T37C，P84次/分，R20次/分，BP132/80mmHg，左足輕微腫脹，主訴疼痛，既往無藥物過敏史，晚餐飲過三兩白酒。醫生對其傷口消毒處理后開出醫囑:1)NS500ml加抗蝮蛇毒血清6000U靜脈滴，2)NS250ml加維生素C 2.0g、地塞米松針10mg接瓶，3)來立信250ml接瓶，4)TIG250U肌肉注射，5)季德勝蛇藥外敷內服后入觀察室留觀。遵醫囑將患者安排到觀察室，同時做抗蝮蛇毒血清皮試陰性后于21:30靜滴第一組液體，滴速調至20滴/分，交待病人及家屬不可隨意調節滴速，如有不適及時按信號鈴。21∶32家屬過來訴患者手臂有癢感，即到床邊查看，皮膚無紅腫及皮疹，詢問患者，其訴“就有一點點癢，不難過，是我兒子太緊張了，你去忙吧!”再次交待注意事項。21∶34信號鈐響，立即去床邊，此時病人面色及全身皮膚紫紺、呼吸急促、大汗淋漓、惡心、煩躁、測 BP80/40mmHg，P44次/分，R35次/分，立即停止輸液，置病人于平臥位，更換液體及輸液器，同時報告醫生，并給病人吸氧 (5L/min)，生命體征監測，遵醫囑肌注1mg鹽酸腎上腺素，靜脈推注10mg地塞米松，安慰病人及家屬，用賀斯500ml開通第二路靜脈通路，2分鐘后病人嘔吐大量胃內容物 (伴有刺鼻的酒精味)，平臥2分鐘后病人呼吸平穩，意識清楚，訴:“好多了，胸口不那么難受了”，測BP95/64mmHg，P88次/分，R22次/分，安慰病人及家屬，觀察10分鐘后病情進一步穩定，予以護送入病房治療。經病房的精心醫治和護理，病人于6月27日痊愈出院，1月后電話隨訪，患者左足功能良好，傷口愈合無疼痛、感染等不適。

2 分析

抗蝮蛇毒血清是治療蛇咬傷的特效藥，但易發生過敏反應，據報道50%的過敏性休克反應發生在給藥后5分鐘內［2］，而且此病例在給藥后4分鐘內即發生了過敏性休克的癥狀，若發現搶救不及時會危及患者生命，本病人過敏癥狀重，病情發展快，但癥狀去得也快，尤其是在病人嘔吐出大量的含有酒精的胃內容物后，癥狀很快減輕，因此筆者認為此病人發生過敏性休克與酒精的關系更大。但無論何種原因引起的過敏性休克醫護人員都應該在第一時間發現并對病人實施抗過敏性休克的搶救，不能因為其皮試陰性就麻痹大意，在用藥的前半小時應密切觀察病人，做好搶救儀器及藥品的準備，一旦發現異常，立即施救，為搶救生命贏得最佳時間，也為病人減少痛苦和經濟負擔。

［1］姚昌杰.一例抗蝮蛇毒血清致過敏性休克的救治與護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(14)24－25.

［2］陳黎.靜脈滴注頭孢曲松鈉致過敏性休克一例報告［J］.中國現代藥物應用，2009，3(1):142－143.