牛食道阻塞的治療

左秀峰

（國家肉牛牦牛產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系臨沂綜合試驗(yàn)站，山東臨沂 276600）

食道阻塞是食管被塊莖類食物或較大的飼料團(tuán)、塊莖等異物所阻塞，引起咽下障礙為特征的疾病，此病多見于牛。

1 病因

主要是在采食過程中，未經(jīng)咀嚼匆忙吞咽；因饑餓搶食大塊的塊莖類及水果如土豆、地瓜、甜菜、蘿卜、蘋果等；采食大塊豆餅、花生餅、谷稈、玉米棒以及谷草、稻草、青干草等未經(jīng)充分咀嚼，吞咽時(shí)突然受到驚嚇；或因誤食花生秧薄膜、毛球等異物易發(fā)生本病。食道麻痹、痙攣、狹窄、擴(kuò)張時(shí)也容易繼發(fā)食道阻塞。

2 發(fā)病機(jī)理

牛常發(fā)生于咽后，或頸的中部或下部。完全食道阻塞時(shí)，病畜采食的食物、飲水和分泌的唾液不能通過阻塞部位，胃內(nèi)氣體也不能噯出，易發(fā)生瘤胃臌脹。被阻塞部位受刺激發(fā)生痙攣性收縮，病畜疼痛不安，反復(fù)出現(xiàn)吞咽動作。至于不完全阻塞，采食的飼料和飲水尚能通過食管進(jìn)入胃內(nèi)，胃內(nèi)氣體也可噯出，病情較輕。阻塞物如不能及時(shí)排除，被阻塞部位的上部食管相繼發(fā)生擴(kuò)張，受刺激和壓迫可引起食管壁組織發(fā)炎、壞死，甚至穿孔。

3 主要癥狀

常突然發(fā)病，連聲咳嗽、搖頭縮頸、騷動不安，大量流涎、呼吸迫促，不斷吞咽但咽下障礙。完全阻塞時(shí)，采食、飲水完全停止，表現(xiàn)空嚼和吞咽動作，不斷流涎，不能進(jìn)行噯氣和反芻，易發(fā)生瘤胃臌脹、呼吸困難。不完全阻塞時(shí)，尚能飲水，并無瘤胃膨脹現(xiàn)象。

4 病程及預(yù)后

小塊飼料阻塞，常常由于食管收縮運(yùn)動通過嘔吐排出，或被納入到胃內(nèi)，經(jīng)1～2 h乃至7～8 h即可康復(fù)。大塊飼料或異物阻塞，經(jīng)2～3 d若不能排除，易引起食管壁組織壞死或麻痹。完全阻塞易繼發(fā)急性瘤胃臌脹，影響呼吸和血液循環(huán)，引起窒息。阻塞在食管起始部位和接近賁門部位容易治愈。

5 治療

可根據(jù)阻塞部位和阻塞物的性狀，對癥選用以下治療方法。

5.1 胃導(dǎo)管疏導(dǎo)法 此法適用于頸部和胸部食管阻塞，并且阻塞物較小。

5.1.1 操作 將胃導(dǎo)管經(jīng)口腔（需帶開口器或讓牛咬住繩系于腦后）送入食管，或從鼻腔扎入食道，到達(dá)阻塞物。胃導(dǎo)管的外端接上漏斗，灌入1%普魯卡因50 mL，稍頃再灌入石蠟油200 mL，然后用胃導(dǎo)管緩緩?fù)扑妥枞铩Ｈ绻扑蜁r(shí)感到阻力大，胃導(dǎo)管的外端接上打氣筒，助手有節(jié)奏地用力打氣，使病畜頭適量降低，術(shù)者趁打氣食道擴(kuò)張，不斷地將阻塞物推送入胃，此法適用于牛的草噎，以及豆餅、草團(tuán)等的排除。

5.1.2 病例一 2010年10月24日澇坡鎮(zhèn)址坊村孫某的黃牛患病求診。主訴：上午牛在嶺坡里拉犁耕地，中午回家，進(jìn)院后牛掙脫韁繩去桶內(nèi)急飲，飲下大半桶水時(shí)，又去料棚內(nèi)吃豆餅，牛突然抬頭咳嗽，伸頭縮頸，不斷吞咽，騷動不安，流涎。檢查：觸摸頸部無異常，初診為胸部食道被未泡透的豆餅阻塞。選用方法5.1，很快將阻塞物推送入胃。

5.2 捶擊法 此法只適用于頸部食道阻塞，而且阻塞物是比較脆嫩多汁的塊莖類及水果，如地瓜、土豆、蘿卜、蘋果等。

5.2.1 操作 先灌入2%水合氯醛30 mL，再灌入50～100 mL植物油或石蠟油，將患牛側(cè)臥保定，頭部墊一草袋，術(shù)者在頸部的腹側(cè)，把阻塞物用力推向頸部中段，在阻塞物下面墊一木墩（高15 cm，直徑15 cm），把阻塞物固定在木墩上，助手在頸部的背側(cè)，一手拿一木棒（15 cm長，直徑8 cm），下端放在阻塞物上，一手拿一鐵錘，向木棒的頂端用力捶擊，捶擊一下，要檢查阻塞物是否破碎或移位，不能連續(xù)捶擊，98%以上的病例，捶擊1～2次阻塞物即可破碎。

5.2.2 病例二 2010年11月26日，文疃鎮(zhèn)石河峪村明某家的牛患病求診。主訴：刨了兩畝地瓜，把收獲的地瓜放在院內(nèi)，早晨起床后發(fā)現(xiàn)牛在吃地瓜，急忙驅(qū)趕，發(fā)現(xiàn)牛進(jìn)棚后開始咳嗽，張口伸舌，流涎、縮頸、驚恐。檢查：觸摸頸部中段有圓形大疙瘩，診斷為地瓜阻塞食管。選用方法5.2，只捶擊一下地瓜就破碎，立即痊愈。

5.3 手術(shù)法 此法只適用于頸部食道阻塞，阻塞物較大，并且堅(jiān)韌難除，如干蘿卜、干餅類、毛球等異物。

5.3.1 操作 將患牛站立保定在六柱欄內(nèi)，或側(cè)臥保定，先把阻塞物推向頸部中段，在阻塞物相應(yīng)的部位剃毛洗凈消毒，局部用5%普魯卡因60 mL浸潤麻醉，刀口方向與食管平行，依次切開皮膚、肌肉、食管，取出阻塞物，用0.9%生理鹽水沖洗刀口，然后分層撒布青霉素、鏈霉素各600萬u，依次縫合食管、肌肉、皮膚，刀口用碘酊消毒，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后肌注氟苯尼考注射液，止血敏20 mL，每天2次，連用3 d。

5.3.2 病例三 2011年3月10日下午3時(shí)文疃鎮(zhèn)陳家莊陳某的牛患病求診。主訴：上午11:00看見牛在吃鄰居撂棄的蔫蘿卜，匆忙驅(qū)趕，無奈牛早已吃下，接著連聲咳嗽，騷動不安，搖頭縮頸，逐漸流涎。檢查：瘤胃臌氣，呼吸迫促，頸部柱狀隆起，病因明顯，是被蘿卜阻塞食管。從上午11：00至下午3：00已有5 h，干蘿卜在食道內(nèi)吸收水分已經(jīng)脹大，用胃導(dǎo)管推送難度很大，用捶擊法干蘿卜泡濕韌性大，不易破碎，于是選擇治療方法5.3，次日下午反芻，第3天逐漸康復(fù)。

6 討論與體會

1）根據(jù)牛突然發(fā)生吞咽困難的病史，結(jié)合外部觸診，即可確定阻塞物的性狀，通過細(xì)心問診和觸診來判斷，然后確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ拍塬@得立竿見影的效果。

2）側(cè)臥保定時(shí)，如瘤胃臌氣嚴(yán)重，呼吸迫促，首先間歇放氣，或灌入防腐止酵劑，防治窒息。

3）如果頸部阻塞物較大，用胃導(dǎo)管推送有困難時(shí)，不要勉強(qiáng)推送，避免食道破裂，避免把阻塞物推送到胸腔而不能推送入胃。

4）手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意刀口方向，避開頸靜脈。術(shù)后要適當(dāng)禁食或限食，禁喂粗硬飼草飼料。

5）鮮嫩多汁塊莖類或水果阻塞頸部食道，使用捶擊法，方法簡單，效果較好。

6）為緩解阻塞部位食管劇烈痙攣，可用硫酸阿托品0.06 g皮下注射。

7）病程較長的，應(yīng)及時(shí)強(qiáng)心、輸糖補(bǔ)液或營養(yǎng)灌腸，維持機(jī)體體液平衡。