基層醫院子宮肌瘤的B 超診斷

林 靜

吉林省鎮賚縣醫院，吉林 鎮賚 137300

子宮腫瘤多為良性瘤，亦有稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤的。但因主要由平滑肌纖維組成，故以稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年1月至2011年1月，B超檢查后住院行婦科手術67例患者，術后病理診斷為子宮肌瘤者62例。年齡 23～55歲，平均 42.3歲，35～50歲占85.6%。

1.2 病因

1.2.1 偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮;

1.2.2 肌瘤多并發子宮內膜增生;

1.2.3 卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤患者常合并子宮肌瘤;

1.2.4 妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大;

1.2.5 外源性雌激素可加速肌瘤生長。

2 臨床表現

子宮肌瘤的典型癥狀為月經過多與繼發貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關系。

2.1 月經增多 多發生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現為月經過多、經期延長或不規則陰道流血。引起流血增多的主要原因是:子宮內膜面積增大，因雌激素作用至子宮內膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，并影響血循環而使內膜充血[2]。由于長期流血，患者常有不同程度的貧血。

2.2 下腹部包塊 當漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時，患者多能自己捫及包塊而去醫院就診，可伴有下墜感。

2.3 壓迫癥狀 位于宮體下部及宮頸的肌瘤，如嵌頓于盆腔內，可壓迫盆腔組織及神經，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

2.4 疼痛 比較少見，除因盆腔神經受壓有疼痛外，帶蒂的粘膜下肌瘤在宮腔內引起宮縮而產生疼痛，當肌瘤阻塞宮頸管，妨礙經血外流，可引起痛經。當帶蒂的漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或發生于妊娠期子宮肌瘤紅色變性或感染時，均可引起較劇烈之腹痛。

2.5 對妊娠及分娩的影響 漿膜下肌瘤一般不影響受孕，當位于子宮角的壁間肌瘤壓迫輸卵管間質部以及粘膜下肌瘤引起子宮內膜感染，肌瘤并發子宮內膜增生時，均可引起不孕。若能受孕，有時可因供血不足或宮腔變窄而妨礙胎兒發育，引起流產及早產[3]。當妊娠足月時，尚可因宮腔變形至胎位不正，且肌瘤可妨礙宮縮，引起難產及產后出血等。

子宮肌瘤可伴有無排卵性月經，使子宮內膜增殖。有人報告36%的子宮肌瘤伴有子宮內膜增殖。此外肌瘤使子宮體積增大，影響子宮肌纖維收縮，亦為月經量增加的原因。

2.6 不孕 子宮肌瘤可改變宮腔形態及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床，影響精子運行，子宮肌瘤生長在角部者改變輸卵管間質部或峽部部位而受孕卵或精子運送。上敘無排卵性月經發生率較高。所以不少在子宮肌瘤剜除后受孕就是佐證。

2.7 腹部改變 患者有時發現腹部逐漸膨隆，甚至不對稱，容易在早晨起床前發現，因為往往脹大膀胱將子宮腫瘤推向大盆腔，使患者比較容易觸及較硬的，多是表面不平滑的包塊，不少是因本人發現而來就診者。

3 B超診斷

3.1 方法 使用阿洛卡SSC－370型實時超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz。患者取抑臥位，常規充盈膀胱，在下腹部恥骨聯合上作縱，橫，斜向探查及斜立探頭加壓掃查對側附件區，必要時行全腹探查。

3.2 結果 術前超聲診斷為子宮肌瘤，且術后病理診斷完全符合者54例，總符合率為92.5%。子宮回聲大小增大＞20cm43例，略大型14例，正常型5例。不規則者42例，規則者22例。內膜線顯示不清楚者20例，顯示清楚且發生移位者36例，顯示清楚無移位者6例。光點分布不均勻者46例，均勻者16例。子宮肌瘤回聲小型3例，一般型47例，巨塊型11例，彌散型1例。邊緣清晰且規則者32例，清晰不規則者23例，不清晰或難分辨者7例。周邊暈伴有者15例，不伴有者47例。回聲減低型31例，回聲增強型27例，等回聲型9例。實性均質者50例，實性不均質者10例，混合性 (伴液化暗區)者2例。后方回聲衰減者34例，無變化者26例，稍增強者2例。內部結構呈旋渦狀回聲者36例，無旋渦狀回聲者26例。多發者35例，單發者27例。

4 討論

結合臨床有月經過多、腹部腫塊及下腹壓迫感，根據其聲像圖特征，有以下體會:

4.1 肌壁間肌瘤易與子宮腺肌病混淆，肌瘤可見假包膜，腺肌病與子宮肌壁無明顯界限。大部分肌瘤特別是大肌瘤后方可見回聲衰減，而腺肌瘤少有此現象。肌瘤往往呈局限性隆起，腺肌瘤多為彌漫性增大[4]。

4.2 粘膜下肌瘤最易誤診為子宮內膜增生癥，兩者均有陰道出血，宮腔可見回聲增強的光團，邊緣較規則。鑒別要點子宮內膜增生癥在聲像圖上子宮多無明顯腫大，宮腔內膜回聲增強形狀多呈長條狀、梭狀，肌瘤回聲光團多呈圓形或橢圓形[5]。

4.3 漿膜下肌瘤一般較易診斷，但蒂長者常與卵巢腫物發生混淆，多方向掃查可以區別，顯示帶蒂子宮肌瘤與子宮的連接點，此外，肌瘤與子宮兩者之間無明顯界限，而卵巢腫瘤從任何方向掃查均可顯示子宮與卵巢之間的分界，此為鑒別要點。

4.4 幫助臨床考慮治療方案，肌瘤中心血管減少，瘤體＞4.0cm，患者易發生變性。

[1]柏鴻珍，師振華，李東平，.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床實驗室及B超診斷對比分析[J]河北醫學2002，11:961－963.

[2]林新生，B超診斷子宮肌瘤變性的臨床價值[J]徐州醫學院學報2000，2:168－169.

[3]楊黎娜，子宮腺肌癥的 B超診斷[J]醫學信息:下旬刊 2011，24(1):280.

[4]尹慶華，B超診斷子宮肌瘤80例臨床分析[J]湖南中醫藥導報2004，9:253.

[5]許玲，魏詠梅，王祥旭，歷彥寶，B超診斷子宮肌瘤150例圖像分析[J]社區醫學雜志2008，7:78.