開展冠狀動脈介入治療護理體會

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

近年來，冠心病的介入治療 (PCI)是冠心病治療過程中不可缺少的有效手段。開展冠動脈脈介入治療以來，護理工作中發現好多病人由于對疾病及手術的不了解，不同的職業、文化程度、家庭情況、經濟條件以及疾病的嚴重程度等，直接影響手術及手術效果的鞏固。現將護理體會總結如下。

1.首先幫助患者建立良好的心理狀態 PCI患者均不同程度的伴有焦慮抑郁行為，受職業、文化程度、家庭情況、經濟條件以及疾病的嚴重程度的影響明顯。病情比較嚴重的患者由于害怕病情的惡化、復發甚至死亡，久病及反復住院后喪失個人獨自性，喪失原有的社會地位、收入及對自我價值的實現，而往往表現為焦慮、抑郁等，在文化程度高的患者中表現更為突出[1]。另外，隨著冠心病介入治療的推廣和應用，其相關知識宣傳不到位，文化程度不同對疾病的認知能力也不同。如住院費用的提高，經濟負擔較重，還不能讓廣大的社會群體，特別是農民朋友所接受。這也是焦慮抑郁癥狀發生率高的因素之一。這與人們對PCI缺乏了解，對其技術的先進性和成功率的疑慮，以及預后的擔憂有關。經濟條件愈差、病情愈嚴重、性格愈內向的患者焦慮行為愈明顯。其次為相關知識宣傳不到位，文化程度愈低，對疾病的認知能力也愈差，焦慮抑郁行為的發生率愈高。患者發生心肌梗塞后，不僅發生明顯的病理生理變化，產生嚴重的臨床癥狀，而且其心理變化也非常突出，往往產生緊張恐懼、悲觀失望、孤獨抑郁等，這些負性情緒的產生嚴重影響疾病的治療和康復，從而影響患者的生活質量[2]。因此應建立良好的醫、護、患關系。根據每位患者的心理狀態、知識結構及引起緊張恐懼、悲觀失望、孤獨抑郁、焦慮等的原因進行針對性的解釋、開導和安慰，想盡辦法幫助患者從不良的心理狀態中解脫出來，主動配合醫護人員順利完成手術，減輕不良反應，促進康復，減少并發癥的發生，更有利于疾病的康復和生活質量的提高。在與患者真誠地溝通中了解患者的心理狀態，滿足患者的被尊重感，進行一對一的心理疏導。加強PCI知識的宣傳指導，詳細講解PCI的發展史、操作方法，術前、術后護理要點等，還發送冠心病健康知識宣傳冊，和開展PCI知識小講座，加強患者的健康防病意識。使患者和家屬滿意度明顯提高，醫患關系融洽，提高了PCI的成功率。

2.做好術前評估，挑選臨床經驗、社會經驗豐富，專業素質較高的護士擔任專業主管護士工作。能面對不同層次的患者和存在不同問題的家庭，并有應急處理問題的能力。護士根據患者不同的健康教育需求程度，以不同的宣教方式通俗的語言講手術的全過程，使患者及家屬了解手術的全過程，告知患者手術成功率高，但也有一定的風險性，消除焦慮、恐懼的心理，必要時手術前1日服用鎮靜安眠藥，減少并發癥的發生提高手術成功率。美國學者Lom的研究表明:術前心理治療可減輕患者的緊張、恐懼、焦慮，增強患者對手術的信心，縮短手術時間及減少并發癥發生，增加手術的成功率。焦慮直接影響交感神經和副交感神經張力的平衡性，過分焦慮時血中兒茶酚胺濃度升高使血管痙攣、肌肉收縮，影響動脈、靜脈穿刺成功率及導管進入血管，有的甚至發生嚴重并發癥如:惡性心律失常、急性心衰等，造成患者甚至醫護人員不應有的負擔。對PCI治療術前患者進行有效的心理調查及分析，正確實施有效的心理宣教及護理，具有重要的實用性，是保證手術順利成功的一部分，能更好的達到手術的預期效果及藥物治療、操作技術水平難以收到的效果。因此，應加強對PCI患者術前進行有效的心理干預。必要時量表化心理分析更好地進行干預。

3.PCI術后由于精神因素及血管因素的變化可以誘發冠狀動脈痙攣，當班護士要與介入醫生仔細交接病情，包括造影結果，冠狀動脈狹窄程度，狹窄血管植入何種支架，心臟功能、心電圖、術中病情變化，對病情心中有數，及早發現并快速識別冠狀動脈痙攣、及時救治。對手術過程中曾發生過冠狀動脈痙攣的，尤其要警惕再次發作，必要時PCI后入CCU病房行連續心電監護。術后拔除動脈鞘過程中局部疼痛刺激和迷走反射等誘發病變冠狀動脈痙攣。術后觀察一定要多方面的考慮，嚴密監護血壓、心率、心律失常，觀察心絞痛癥狀和心電圖表現，及時發現病情變化，快速鑒別各種并發癥，在冠狀動脈介入治療術中及圍手術期內，病人一旦發生了胸骨后疼痛伴出汗，脈搏減慢，血壓下降或先出現迷走反射，治療效果不明顯，癥狀加重時要高度懷疑冠狀動脈痙攣。

4.急性心肌梗死病人患者急診行PCI過程中，常遇到突發心臟事件，做好充分的術前準備，特別是搶救器械及藥物準備，保持靜脈通路的通暢，保證搶救藥物的順利輸入、心電監護動脈壓力監測等，是保證手術成功的重要因素。導管室護士應具備良好素質，責任感強，技術熟練，與醫生配合默契，具有較強的應急能力，迅速準確處理好患者，及時搶救，挽救患者生命。

5.另外，不可忽視對家屬的工作。病人家屬感情上的異常，對患者也有一定的影響，所以要求家屬了解病情，理解病人，從各方面多渠道啟發病人，使患者以穩定的心態正確對待疾病，戰勝疾病。

經皮冠狀動脈介入治療可有效的治療冠狀動脈性心臟病，介入治療由于療效顯著、創傷小、療程短，受到廣大臨床醫生和患者的青睞。為了更好地在基層醫院的開展經皮冠狀動脈介入治療，其中護理工作是必不可少的一部分，起著舉足輕重作用。

[1]曾靜妮.心肌梗死患者抑郁、焦慮分析及對策[J].健康心理學雜志，2000，10(2):94.

[2]侯巖芳，楊蘭菊等。健康教育對急性心肌梗塞青年患者生活質量的影響[J].中國健康教育，2003，10(19):787.