中西醫治療視網膜靜脈周圍炎

韓 慶

云南省昆明市經開人民醫院，云南 昆明 650236

視網膜靜脈周圍炎又稱Eales病、青年性復發性視網膜玻璃體出血。近年的研究發現實際上本病同樣波及視網膜小動脈，并且其分布并不局限于視網膜周邊部。亦有人將其歸為特發性視網膜血管炎。由于本病常因玻璃體大量出血而突然失明，中醫認為屬暴盲范圍，也似中醫學的螢星滿目、云霧移睛、眼衄、血灌瞳神等。中醫藥在治療視網膜靜脈周圍炎方面有著悠久歷史，近年來也展開了中西醫結合治療本病。

1 病因病機研究

本病的致病因素主要有結核、血栓閉塞性脈管炎、膿毒病灶、以及糖尿病、鈣與維生素C缺乏、血凝時間延長、梅毒等，而報道最多的則與自身免疫反應有關。

2 中醫研究

中醫學認為本病病因是火熱動血，如飲食偏嗜、胃火內生、循經攻目;情志內傷、肝郁化火、上竅犯目;或久病陰虧、腎陰不足、虛火上炎、灼傷目中血絡，血溢脈外、滲出于視衣神膏、滯澀神光，而致視物模糊。而根據眼底出血的特征，通過臨床治療，可將本病歸納為血熱妄行、肝火熾盛，與陰虛火旺、虛火上炎兩方面，由于熱入營血，灼傷眼底血絡，致使血不循環，破絡妄行，溢于絡外，所以出現眼底出血種種征象。

本癥早期以陰虛火旺為多見。從臟腑主病來看，比較集中在肝、肺、腎三臟 。也有將本病的發生歸結為心、肝、脾、腎功能失調。眼底病多因郁致病，實證為因郁而滯，虛證為固郁致虛，凡性急之人，肝必抑郁，郁久生熱，濕與熱合，蘊結于脾，使精氣受損而目暗不明，眼底病者，肓而不見，日久不視，渴望復明。

3 中醫治則治法

治療以辨證為主，兼顧辨病，無證可辨時應以辨病為主。視網膜靜脈是全身脈絡的組成部分。由心、肝、腎之精血營其內，明于外;若心、肝、腎之精血虧耗，便可導致本病。心、肝、腎之陰虧損是本病之本，虛火上炎，灼傷眼中脈絡是本病之標，用滋陰降火法治療，使陰平陽秘，脈絡安寧，目得濡養而復明。

4 臨床研究

辨證論治研究:有將視網膜靜脈周圍炎辨證為肝經郁熱，氣滯血瘀，肝腎不足3個證型，分別采用清熱逐瘀、理氣軟堅、滋補肝腎的方法治療，同時配合維生素B、維生素C及適當的止血藥、鈣制劑，部分患者全身使用糖皮質激素及抗結核治療。有將本病分5期:(A)發病早期，視網膜出血及玻璃體積血較多，伴頭痛眼脹，口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。用清肝瀉火，涼血止血法。(B)視網膜少量多次出血，顏色鮮紅，伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數者用滋陰降火，涼血止血法。(C)出血停止，但積血較多則用滋養肝腎，活血化瘀法。(D)積血時間較久，活血化瘀藥療效不佳，或長期使用激素出現氣乏納少、舌淡苔白等癥時用補氣健脾，養血活血法。(E)后期眼內出血基本吸收，尚有不少機化物，為防止復發，鞏固療效可用滋養肝腎，增視明目法。視網膜靜脈周圍炎屬視瞻昏渺的范疇，主要病機為熱入營血、迫血妄行、血滯神膏，止血和消瘀是治療關鍵。治療中若見血就單純止血，并濫用苦寒之品和炭劑，則易傷陰血而留瘀。主方中生地黃、牡丹皮、白茅根涼血止血，黃芩、金銀花、連翹清熱解毒、透熱轉氣，玄參養陰清熱。出血期加茜草、仙鶴草、三七粉等止血活血之品，止中有散，止血而不留瘀。穩定期者加生蒲黃、丹參、茺蔚子、車前子等，以活血止血利水，散而不過。吸收期者加夏枯草、昆布、郁金、雞內金等軟堅散結之品，以減少滲出及纖維膜增生。用自擬降火地黃湯合西藥治療視網膜靜脈周圍炎可獲得顯著的效果。用滋陰清熱、涼血化瘀、軟堅化結及抗結核、激素、激光聯合治療視網膜靜脈周圍炎效果最佳。在出血期，治以涼血止血，能防止再出血。出血停止期，治以理氣活血，化瘀軟堅散結，氣暢血行，血脈通達。病變后期肝腎陰虛，應滋補肝腎，以提高機體的抗病能力，防止復發。人體內陰陽平衡，氣血和暢而達到治療目的，故療效顯著。

對本病采取積極有效的治療極為重要，尤其是促進視網膜玻璃體出血的吸收，可減少或避免合并癥，挽救視力。既往一般單獨西藥治療，效果均欠佳，用中西醫結合治療，恢復機體陰陽平衡，在控制病情，促進出血盡快吸收，提高視功能和阻止復發性出血等方面，獲得了滿意的效果。明目理血湯 (生地黃、白芍、仙鶴草、旱蓮草、女貞子、白茅根、牛膝、玉竹、三七、蒲黃)隨證加減治療視網膜靜脈周圍炎有效。

5 其他方法

中藥血塞通軟膠囊、益脈康分散片配合氬激光治療視網膜靜脈周圍炎療效較好，且無副作用。氬離子激光結合清開靈治療早期和玻璃體情況較好的視網膜靜脈周圍炎，控制病變發展，防止出血，效果良好。激光治療后為減輕炎癥反應，服消炎痛25mg，每日3次，局部點0.1%氟米龍眼藥水，每日6次。配合口服清開靈，以清熱解毒，活血化瘀，涼血止血，改善血液循環，促進出血的吸收。

6 西醫診斷與治療探討

針對本病目前尚無特異性的輔助診斷措施，主要依據病史和物理檢查，但為鑒別診斷需要，常做實驗室檢查以備參考。一般性實驗檢查包括血細胞計數、紅細胞沉降率、電解質分析以及梅素血清學實驗等，特殊實驗室檢查包括使用各種免疫學技術檢測特異性抗體、使用免疫熒光或流式細胞儀技術檢測外周血淋巴細胞亞群等。而高質量的熒光血管造影對本病的評估和治療具有重要的意義。彩色多普勒超聲成像也可輔助診斷本病。

藥物治療首先是針對病因予抗結核或止血劑，而免疫抑制劑的應用有待于進一步探討。其次是激光治療，本病伴有視網膜新生血管時，可用氬激光治療視網膜新生血管特別是伴有一定程度屈光間質渾濁的患者效果較好，無明顯副作用。再次是手術治療，對視網膜靜脈周圍炎玻璃體積血手術治療時機進行臨床研究認為:在藥物治療2個月無吸收，有玻璃體增殖性改變者，應盡早行玻璃體切除術加激光全視網膜光凝治療，近年來，對于視網膜靜脈周圍炎雖有一定的研究報道，但本病從病因、病機到臨床診斷和治療亟待解決的問題還很多。中西醫結合應更具優勢，一方面通過對機理的探討指導中西醫臨床用藥，一方面通過對臨床有效的用藥和治法分析來揭示疾病的病理機制，探討致病因素。中醫藥治療有很好的臨床療效，卻缺乏實驗室等客觀指標的驗證和觀察對照;視網膜靜脈周圍炎的造模實驗國內幾乎無報道，可參考其他血管性疾病進行研究;對于有如活血化瘀中藥的單方、單體化合物以及單體化合物有效結構對本病機制的影響仍亟待研究;結合循證醫學將有助于規范本病的診斷和治療等等。總之，對于本病的進一步探討還有很多工作有待完成，運用現代思維方法和先進技術、結合中醫藥豐富的實踐經驗，發展更具時代特色的中西醫結合理論體系。