養(yǎng)心湯加減辨證治療病毒性心肌炎62例臨床觀察

司鳳琴 董恩榮

吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。可呈局限性或彌漫性;病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔　２糠只颊咴谛募“毯勖黠@形成后，留有后遺癥表現(xiàn):一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失常或心電圖持續(xù)異常。本人自2005年以來運用補氣活血養(yǎng)心法，用養(yǎng)心湯加減辨證治療病毒性心肌炎62例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組62例中，男38例，女24例，年齡最大者42歲，最小者10歲，平均31.16歲;病情最長者為6年，最短者1個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等醫(yī)藥院校教材第六版《內(nèi)科學(xué)》［1］制定的全國統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期屬急性期5例，恢復(fù)期15例，遷延期8例，慢性期34例。心電圖改變:ST－T異常者33例，室性早搏者25例。房性早搏者6例，竇性心動過速者9例，少數(shù)患者還有左右束支傳導(dǎo)阻滯及不完全房室傳導(dǎo)阻滯。

2 治療方法

所有患者均以養(yǎng)心湯加減治療，基本方:黨參15g，黃芪25g，丹參 20g，杏仁20g，茯神 15g，遠志15g，玄參12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次口服，1個月為1療程。加減:肝郁不舒型合逍遙丸，氣陰兩虛型合生脈飲，心脾兩虛型合歸脾湯，痰濁阻滯型合枳實導(dǎo)滯湯。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效［2］:

治愈:癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常;

有效:癥狀明顯改善，心電圖好轉(zhuǎn);

無效:癥狀無改善或改善不明顯，心電圖無變化或加重。

心電圖療效:參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會修訂的《常見心律失常病因嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》擬定［3］。

3.2 治療結(jié)果

癥狀療效:治愈22例，有效36例，無效4例，總有效率93.55%。

心電圖療效:33例ST－T異常者有20例完全恢復(fù)正常，25例室性早搏者有16例恢復(fù)正常，6例房性早搏者全部恢復(fù)正常，9例竇性心動過速者有8例恢復(fù)正常。

4 病案舉例

李某，女，26歲，2007年4月9日入院。半個月前感冒發(fā)熱喉痛，服用感冒藥后病情緩解。于1周前出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，勞累后加重，自測脈搏不規(guī)則。24h動態(tài)心電圖檢查:竇性心動過速、室性早搏、ST段降低。曾在某醫(yī)院診斷為“病毒性心肌炎”，治療1周效果不佳，為求中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)來我院。患者自發(fā)病以來，伴喉痛、口燥熱、失眠，乏力，動則心悸氣短，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈結(jié)代。縱觀舌、脈、癥、心電圖顯示，本病屬氣陰兩虛型病毒性心肌炎，故宜補氣活血養(yǎng)心，以養(yǎng)心湯加減合生脈散治療，每日一劑，分早晚2次口服。服藥6劑后，脈律變規(guī)則，諸癥狀減輕。繼續(xù)服藥15劑，上述癥狀完全消失，心電圖檢查恢復(fù)正常。隨訪至今，心律規(guī)整，未再復(fù)發(fā)。

5 體會

病毒性心肌炎［4］屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等病證范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有類似本病的某些癥候的描述。如“心中儋儋大動”、 “心惕惕如人將捕之”，并提出此病與天時不正，感受六淫病邪密切相關(guān)。病毒性心肌炎主要癥狀一般有身體乏力、面色蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛，暈厥、驚厥等。臨床多表現(xiàn)為胸悶憋氣、心悸怔忡、氣短乏力、失眠多夢、自汗盜汗等癥，脈多結(jié)代或或為促脈，心電圖以ST－T改變及心律失常為主。本病發(fā)病急，病程長，往往長時間處于慢性期或遷延期，本病其發(fā)病的關(guān)鍵在于正氣不足，即心、脾、腎氣陰兩虛，感受外邪后又進一步損耗正氣，導(dǎo)致痰濁阻滯，氣機不暢，胸陽不振，氣滯痰阻，日久而致血瘀，痰濁瘀血交阻，致血脈不暢，心神失養(yǎng)，使心體受損，心用失常，諸癥乃見。《內(nèi)經(jīng)》曰: “正氣存內(nèi)，邪不可干。”故本病治療上應(yīng)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，以補氣活血，養(yǎng)心安神為治療大法，用養(yǎng)心湯加減，方中黨參、黃芪補益心脾肺之氣，以固其本，急性期用之可防止病情進展，慢性期用之則可提高機體抵御病邪能力，有利于恢復(fù)正氣;當(dāng)歸、川芎、丹參養(yǎng)血活血，活血而不傷血，補血而不留瘀;配棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心寧心安神;玄參、炙甘草補心氣，養(yǎng)心腎之陰，以利復(fù)脈。結(jié)合辯證用藥，隨證加減，使心體恢復(fù)，心功能復(fù)原，則諸癥狀可消失。由此可見，養(yǎng)心湯加減辯證治療病毒性心肌炎效果顯著，臨床可廣泛應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，332.

［2］馬成富.舒心湯治療病毒性心肌炎60例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24(10):15.

［3］陳可冀.心腦血管疾病研究［M］.上海:上海科技出版社，1988，298.

［4］方藥中，鄧鐵濤，李克先.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科技出版社，1984，326.

［5］謝明.方劑學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，257.