舌象形成機理的中西醫對比

王莉萍

廣東省河源市衛生學校，廣東 河源 517300

1 理論基礎

中醫四診中，望診居四診之首，曹炳章《望舌指南》中指出:“四診以望居先，察目色，辨舌苔，驗齒垢四者之中，尤以辨舌最為重要，蓋舌為心之外候，苔為胃之明徽。”而在生理方面，也有眾多的有關記載。 《內經》指出:“心主血脈，在竅為舌。”表明心和舌的關系極為密切。除此以外，舌與肝腎關系也非常密切，另也有“舌為脾胃之外候”之說，可見舌與五臟六腑都密切相關，其在診病中占有極其重要的作用［1］。

現代醫學中，也有許多有關舌象機理的文章，分別從微循環、血液流變學、微量元素的功能、生物化學、基因等方面研究和探討了舌象形成的原因。

筆者將從中西醫兩方面闡述舌象形成的原因，通過對比，找出各自的優勢和不足，為臨床舌象診斷的量化、客觀化、標準化及舌象的多方面運用提供依據。

2 中西醫對比舌象的形成機理

1)舌質對比分析

A、淡白舌

中醫認為淡白舌多見于虛寒證。《中醫舌診》一書也進一步說明了淡白舌的形成機理: “淡白舌的成因，由于虛寒，所謂虛，指血量減少，或血色降低，因為血虛則舌色相應淺淡，乃勢所必然;所謂寒，指陽氣不足，陽氣衰微，即血量不減也不能使氣血光盈于舌上，舌色也現淡白。”

而從現代醫學的角度解釋，則是淡白舌主要由于舌粘膜內血管萎縮，血容量、紅細胞和血紅蛋白減少，致使紅細胞比容、血漿粘度、全血粘度下降，即血液稀釋、變淡。還有研究表明，房顫中舌象淡白所占比例也很大，其原因可能是因為左心室射血減低，心排血量減少致使舌內血液減少［2］。

可見，對于淡白舌成象的成因，中西醫的解釋都認為淡白舌的成因是因為舌下血液減少，但中醫認為氣不足也能出現淡白舌，而西醫則認為左心室功能降低，致使舌下血液不足;氣虛和心室功能低似不同，但中醫的氣具有臟腑功能的概括，可知中西醫觀點對于這點還是相通的，中醫可以從這一點指導西醫診療。

B、紅絳舌

《舌苔統志》指出:“舌本正紅者，為臟腑已受溫熱之氣而致也。”由此可知，中醫認為紅舌乃熱邪所致，一方面由于熱邪侵犯血脈，擴張血脈，加速血行;另一方面，熱邪煎灼津液，導致血液變稠，兩者都致使舌質變紅。

現代醫學認為，紅舌出現主要是因為舌下血管擴張、充血，血流加速，導致血液中氧合蛋白升高，血液顯鮮紅而出現舌質紅［3］。

中西醫都認為紅舌出現是因為血管擴張，血流加速導致，而中醫的熱邪煎灼津液致血液變稠形成紅舌的機制，西醫尚無和中醫較統一的形成原因，尚待進一步研究。

C、紫舌

中醫古代文獻中記載，紫舌在寒證、熱癥中均可見到，在瘀血及酒毒患者中也常見。《傷寒舌鑒》曰:“淡紫青筋舌，此寒邪直中厥陰，真寒癥也。” 《中醫舌診》指出:“暗紫舌……所以暗晦原因，約有三端:一、熱邪深重，津枯血燥，血行雍滯已甚;二、素有瘀血在胸膈之內，熱邪入營，血既而又不通暢;三、溫熱挾濕，或素喜飲酒，酒熱濕邪，深蘊血中。”

現代醫學則從舌下靜脈血流流變學和動力學方面解釋，認為紫舌的出現是因為舌下靜脈壓力高，血流速度減慢，舌下缺氧的同時二氧化碳潴留，血液氧合蛋白減少，血漿粘度和全血粘度增大，導致血球積壓聚集，舌下出現瘀血，從而出現紫舌。

中西醫都發現紫舌的出現可能是因為舌下脈絡血瘀出現，西醫從缺氧方面闡述了中醫寒凝致瘀紫的機理，但酒毒為何致紫舌，則西醫尚無明確的解釋。

2)舌苔對比分析

《傷寒論本旨》曰:“舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾所發，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也;若不毛之地，則土無生氣。”指出脾胃陽氣脾胃蒸化水谷之氣，上聚舌面而形成。

現代醫學認為，舌苔系舌面乳頭角化細胞、脫落細胞、白細胞、細菌、唾液和食物殘渣等所構成，舌苔的色、形、質取決于舌苔的構成成分。

A、薄苔

中醫認為薄苔是胃中生氣所現，如有病也是病邪初現或病情輕淺的里證。

現代醫學認為，正常薄苔是舌表面細胞新陳代謝處于平衡狀態，而病理薄苔者，則表現舌表面細胞處于“低水平”平衡狀態，從生物化學方面研究發現病理薄苔表面:葡萄糖－6－磷酸脫氫酶 (G－6－PDH)，蘋果酸脫氫酶(MDH)，乳酸脫氫酶 (LDH)等酶活性低下，缺鐵，舌面pH值升高，以上種種都不利于舌表面細胞的生長分化，其角化、退化也處于低水平狀態。這可能是病理薄白苔形成的內生機制。

B、厚苔

中醫認為厚苔是痰飲濕濁之伏里，主邪盛入里，內有痰、飲、水、濕、食積，致使胃腑結滯，病氣有余而成。

現代醫學認為，厚苔是 MDH、LDH、G－6－PDH、ANAE活性增強，RNA、－SH含量較高，ACP活性低下，cGMP升高，交感神經偏亢，唾液鋅降低，致使舌細胞合成和氧化代謝增強而分解相對緩慢，另一方面，舌苔表面的pH值也降低，有利于細胞間隙中H離子與膜表面糖鏈末端的負電荷相互吸引，增強了細胞間的黏附力，細胞因此不易脫落，這可能也是形成厚苔的原因之一［4］。

C、黃苔

《察舌辨癥新法》指出:“老黃色……厚腐堆起，此胃中飲食消化腐蝕上達之后，為濕溫化熱之始。”由此可見，黃苔形成是胃中腐蝕之氣上升于舌而化之苔。

現代醫學則認為黃苔的形成是絲狀乳頭角質凸起，伸長，分枝增多，各部分細菌感染，同時發生舌黏膜內灶性感染，炎細胞滲出及其分解產物的著色作用及細菌的產色作用而致［5］。

中西醫目前對舌苔的形成機理存在很多不統一的地方，現代醫學對舌苔的形成機理的闡述分析較中醫嚴密，中醫需通過進一步整理中醫古籍，使中醫舌苔研究可以和現代研究接軌，無論從診斷還是治療都可以更客觀化和標準化，使中醫更具有科學性。

3 分析與展望

中西醫目前對舌象即存在統一的一面，又存在分歧的地方。中醫作為經驗醫學，其經歷了幾千年的實踐與驗證，證明了其所擁有的獨特的療效性和實用性，其科學性也隨著醫學和科學的不斷發展一一被證明。作為醫學從事者和研究者，我們必須時刻遵循著“肯定現象，發現規律，闡明本質，提高療效。”的科研目標，把一切科研都圍繞在療效的目標上，舌象的本質已經漸漸被闡明，我們也必須在其機理中找到其可以運用于臨床和指導臨床的部分，例如，如何利用舌下刺激 (機械刺激和電刺激)促使的某些神經遞質的增加，從而促使第二信使的增加，來促進機體免疫細胞的數量和種類增多，進而提高免疫力等等［6］。這是舌象機理所能運用于臨床的方面，隨著科技的發展，舌象機理的進一步闡明，舌頭的作用將不單單運用于診斷，它將滲入到臨床的各部分。

［1］吳正治，郭正球.舌苔原理的綜合實驗研究［J］.中國中醫藥科技.1996，04(1):1.

［2］高秀娟，丁成華.舌象變化與心血管疾病的相關性研究［J］.上海中醫藥雜志，2003，7(10):21－22.

［3］周小青，吳正治.常見舌苔舌上皮細胞化學的定性定量研究［J］.中國中醫藥科技，1994，4(4):13－14.

［4］黎湘娟.糖尿病舌下脈絡診法的研究概況［J］.浙江中醫雜志，2004，7(4):11－12.

［5］胡岳棣.上消化道疾病病理.幽門螺旋桿菌和舌診的關系［J］.中華實用中西醫雜志，1995.02(2):2.

［6］李明，吳正治.舌苔原理現代研究進展［J］.深圳中西醫結合雜志，2003，4(3):16.