早期使用B－Lynch縫合術防治產后出血臨床觀察

黃 蔚

廣西柳州柳城縣人民醫院，廣西 柳州 545200

產后出血是產科分娩嚴重并發癥，是導致產婦死亡原因的首位［1］。宮縮乏力性產后出血又是產后出血首位，及時有效處理剖宮產術中宮縮乏力性產后出血對降低孕產婦死亡率十分關鍵。近2年來我院早期采用B－Lynch縫合術防治剖宮產中宮縮乏力性產后出血，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年7月在本院剖宮產術中出現子宮收縮乏力并有出血傾向的患者實施B－Lynch縫合術。年齡21～40歲，平均年齡28歲，孕周 36～41周，初產婦6例，經產婦3例。剖宮產指征:雙胎3例，巨大兒2例，活躍期停滯1例，持續性枕后位第二產程停滯2例，羊水過多合并胎兒窘迫1例。

1.2 行B－Lynch縫合術指征 剖宮產術中發生子宮收縮乏力，應用宮縮劑無效，子宮呈軟囊袋狀，子宮腔出血明顯，子宮縱向擠壓試驗出血減少，則采用B－Lynch縫合術。

1.3 行B－Lynch縫合方法 將子宮托出腹腔，術者用雙手于子宮體加壓，觀察出血減少后，下推膀胱腹膜反折進一步暴露子宮下段，用帶針一號可吸收縫合線于子宮切口下緣2～3cm，子宮內側3cm處進針 (外留線10cn)，經宮腔至切口上緣2～3cm，子宮內側4cm處出針，縫線經宮體向上至宮底下1cm，宮角內側3～4cm處進針穿透子宮肌層至后壁，向下于右骶韌帶的上方，相當于前切口水平進針，經宮腔于子宮后壁左骶韌帶上方出針，向上至宮底與右側同一水平進針至子宮前壁，折向左前壁切口上方2～3cm處進針，于切口下緣與右側進針同一水平出針，然后助手擠壓子宮，小心緩慢的逐漸收緊縫線，使子宮呈一縱向壓縮后打結，檢查止血完好，將子宮放回腹腔，觀查0.5～1小時，子宮顏色正常，出血不多，再常規縫合子宮切口。

1.4 療效評定標準 有效:子宮收縮良好，質硬，出血逐漸減少或停止，生命征平穩，尿量正常。無效:子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質軟，出血不能控制，出現血壓下降，心率增快新征象，改用其他方法或子宮切除。

2 結果

9例子宮收縮乏力產婦行B－Lynch縫合術治療后均有效，無晚期產后出血，無并發癥，術后8天內全部康復出院。24小時出血量小于500ml5例，500～590ml 3例 ，600～700ml 1例，最少失血量約390ml、最多失血量約650ml，平均約470ml，術后1例需輸同型紅細胞2U。

3 討論

產后出血關鍵在于預防，由于產后出血突發，出血兇猛，可短時間內大量失血而發生低血容量休克，如搶救不及時，將發展為難以挽救的休克，所以產后出血的處理應防治結合，子宮收縮乏力致產后出血者占70% ～80%［2］。巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤等均可使子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展影響正常子宮收縮及縮復作用，可使產后出血率明顯升高，而產后出血主要發生在剖宮產中，因此剖宮產術中產后出血的防治尤為重要。剖宮產術中子宮收縮乏力，產后出血以往采用按摩子宮、藥物治療 (縮宮素、前列醇等)、宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎、髂內動脈結扎及動脈栓塞等。B－Lynch縫合術是英國Milton Keynes醫院最先報道的一種新的外科手術控制產后出血的縫合方法，由B－Lynch等在1993年首次報道［3］。此術式使子宮呈縱向壓縮態勢，交織于肌纖維的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被關閉，能明顯減少盆腔動脈搏動壓，與其他保守方法相比，操作更簡單易掌握，止血迅速可靠，持久，及時施行可減少失血。經過大量的臨床實踐，已證實其對宮縮乏力等原因引起的產后出血有效，可避免子宮切除。

本臨床觀察表明，B－Lynch縫合術是防治剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的有效止血方法，早期運用可減少輸血，避免產后出血嚴重并發癥，操作簡單易學，值得基層醫院推廣運用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.人民衛生出版社，2005:224－227.

［2］高云荷.產后出血原因及高危因素分析［J］.實用婦產科雜志 ，2003，19(5):258.

［3］Wax JR，Ch aw nell JC，N andersloot JA..Packing of the lower uterine segment－new approach to an old technique ［J］lnt J Gyneccol Obstet，1993，43(11):197－198.