當歸止痛湯加減治療肩周炎60例臨床觀察

劉春玲 鄒艷君

山東省榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，祖國醫(yī)學稱為“肩凝癥”、“凍結肩”及“漏肩風”、 “五十肩”等，好發(fā)于中老年人［1］。本人自 2009年7月－2010年3月采用當歸止痛湯加減治療肩周炎60例，臨床收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院門診病人，其中男性28例，女性32例，年齡最小23歲，最大76歲，以45－68歲多見;病程最短6個月，最長10年。左肩22例，右肩30例，雙肩8例。

1.2 治療方法 當歸止痛湯基本方:羌活15g，防風9g，葛根6g，白術6g，蒼術9g，當歸身9g，黃芩6g，知母9g，豬芩9g，澤瀉9g，甘草6g。加減:氣虛明顯者加黃芪20g;遇寒痛甚者加制附子9g;痛處固定，活動明顯受限者加莪術10g、片姜黃10g。用法:水煎服，每日1劑，早晚各服1次，15日為1個療程 ，2個療程后判定療效。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。痊愈:疼痛消失，肩關節(jié)功能恢復正常;顯效:疼痛基本消失，肩關節(jié)功能活動明顯改善;好轉:疼痛明顯減輕，肩關節(jié)功能活動有所改善;未愈:癥狀體征無改變。

2 結果

本組60例患者治療結束后，痊愈20例，占30%;顯效28例，占46%;好轉6例 ，占10%;無效6例 ，占10%;總有效率90%。典型病例:患者謝某，男，57歲，2009年12月4日就診。主訴:右肩關節(jié)周圍疼痛10年，加重7天。10年前患者右肩勞累過度，逐漸出現(xiàn)關節(jié)周圍疼痛，活動欠靈活，每因受寒及勞累后疼痛加重，服用消炎止疼藥可暫時緩解。7天前因勞累及涉雨受寒，濕熱相協(xié)，右肩關節(jié)疼痛加重，局部伴冷感，活動明顯受限，夜間疼痛加劇。經(jīng)自行采用多種中西藥物治療，效果不佳，遂來我院求診。刻下癥見:右肩峰、三角肌、右喙突壓痛明顯，右上肢不能外展、后伸、上舉，疼痛牽及右前臂，寐差，納呆，乏力，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉弦。X線片示:右肩關節(jié)面光滑，肱骨頭大結節(jié)密度增高，骨質(zhì)疏松，確診為肩關節(jié)周圍炎。中藥給予舒筋活絡、養(yǎng)血通脈、祛瘀止痛，方選當歸止痛湯加減:羌活15g，防風9g，葛根6g，白術6g，蒼術9g，當歸身9g，黃芩6g，知母9g，豬芩9g，澤瀉9g，甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚各服1次。服15劑后患者右肩關節(jié)疼痛明顯減輕，活動輕度受限，繼服15劑后諸證基本消除，為鞏固療效繼服15劑，臨床癥狀完全消失，隨訪1年無復發(fā)。

3 討論

中醫(yī)認為本病屬“痹癥”、“歷節(jié)”范疇。當歸止痛湯出于《蘭室秘藏》，原方旨在治療濕熱相搏，外受風邪證。有利濕清熱，疏風止痛之功［3］。 《經(jīng)》云:濕淫于內(nèi)，治以苦溫。羌活苦辛，透關利節(jié)而勝濕;防風甘辛，溫散經(jīng)絡中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陽中之陽，引而上行，以苦發(fā)之也。白術苦甘溫，和中除濕;蒼術體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為巨。血壅而不流則痛，當歸身辛溫以散之，使氣血各有所歸。仲景云:濕熱相合，肢節(jié)煩痛，黃芩、知母者，乃苦以泄之也。治濕不利小便，非其治也，豬苓甘溫平，澤瀉咸平，淡以滲之，又能導其留飲，故以為佐。氣味相合，上下分消，其濕氣得以宣通矣。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏溫經(jīng)通脈養(yǎng)血活血止疼的功效 ，從而達到治療的目的［4］。故對正氣虧虛、風寒濕邪侵襲所致的肩關節(jié)周圍炎臨床治療有一定的臨床應用價值。

［1］張平.臨床解惑，針灸治療肩關節(jié)周圍炎的要點［J］.中醫(yī)雜志，2004，45(7):554.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京大學出版社，1994:35.

［3］程立，陸莉君，蔣雪峰.當歸拈痛湯加減治療急性痛風性關節(jié)炎臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(11):53－54.

［4］吳榮，李霽，何慶勇.王階教授運用成方經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2008，40(7):44－46.