淺談參苓白術散之異病同治

崔麗銳

吉林省松原市中醫院，吉林 松原 138001

中國醫學博大精深，歷經數千年的歷史，其所創理論獨具特色，它是中國人民長期同疾病作斗爭的豐富的經驗總結。在古代的唯物論和樸素的辨證法的影響和指導下，通過不斷的醫療實踐，逐步形成并發展成為我們獨特的醫學理論體系。其中“病治異同”即是中醫治療學的一個體現，它包含“同病異治”和“異病同治”兩個方面，這也體現中醫治療上的靈活性。本人經過10余年的臨床實踐對于中醫之“異病同治”略有體會?！爱惒⊥巍奔粗覆煌募膊?，在其發展過程中，由于出現了相同的病機，因而可采用同一方法治療。因為中醫診斷疾病要根據審查內外和辨證求因的原則進行，通過四診合參，對病人做周密的觀察和全面的了解。通過望、聞、問、切四診詳細的檢查才能見病知源，準確而迅速抓住主要病機，才能做到治病求本。下面略述應用參苓白術散治療婦科之不同疾病的體會。

參苓白術散的方劑組成:

蓮子肉;薏苡仁;砂仁;桔梗;白扁豆;白茯苓;人參;甘草;白術;山藥。

方解:本方證由于病人平素飲食不節 、勞倦過度或思勞過度致脾氣虛不能運濕，濕自內生，故出現大便稀溏，或泄瀉，舌苔白。傷及胃，胃氣弱不能納食，故食少，甚至不思飲食。更由于脾弱不能運化水谷精微，故形體消瘦，四肢乏力，面黃肌瘦，脈現細、虛、緩。胃氣失降而上逆，故有嘔吐或干噦。中焦氣機不暢故胸脅脹滿。參苓白術散方以人參為君，甘溫大補元氣，健脾養胃，以白術為臣，苦溫，健脾燥濕，佐以茯苓，甘淡滲濕健脾，苓術合用，健脾除濕之功更強，促其運化，使以炙甘草，甘溫調中，配以扁豆、苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白術，既可健脾，又能滲濕止瀉，加砂仁之辛溫芳香醒脾，佐以四君子湯更能促中州運化，使上下氣機通暢，吐瀉可止。桔梗為手太陰肺經的引經藥，配入本方，如舟楫載藥上行，達于上焦以益肺。本方證見肺氣虛、久咳痰多，亦頗相宜。此即培土生金法的運用。

臨床應用:本方主要功用益氣健脾、滲濕止瀉?？捎糜谄⑽柑撊跣捅缆?、閉經、食少、便溏或瀉、或吐，四肢乏力，形體消瘦，胸脘悶脹，面色萎黃，舌苔白，質淡紅，脈細緩或虛緩。

例1:李某，女，39歲，月經量多，淋漓不止，血色淡，質清稀，面色晄白，神疲氣短，食少納呆，大便溏薄。查:舌體胖大有齒痕，苔薄白，脈沉弱。

該患由于平素飲食不節致脾氣虛，脾虛血失統攝，甚至虛而下陷，沖任不固，不能制約經血，故經血淋漓，量多，氣虛火旺，故經色淡，質清晰，神疲氣短，食少、便溏，舌淡胖有齒痕，脈沉弱均為脾氣虛之證。故治療益氣健脾，補氣攝血，固沖止崩，方以參苓白術散酌加當歸補血湯，患者用藥6劑后復診。經血量明顯減少，飲食及便溏癥狀也有緩解，查:舌淡，苔薄白，脈沉弱，囑繼續口服參苓白術丸鞏固療效。3個周期后月經量恢復正常，飲食恢復正常，二便正常。

例2:陳某，女，37歲，于5年前剖宮產后，月經稀發，量少，神疲肢倦，面色晄白，心悸氣短，查:舌淡胖邊有齒痕，脈沉緩。

該患平素由于剖宮產術后飲食不節加之思慮過度，內傷脾胃，生化之源不足，血虛氣弱，以致肝腎失養、沖任不充，血海空虛，沖任不能按時滿溢，故月經稀發，色淡紅，質清稀，臟腑氣血進一步損傷，血?？仗?，無血而下，故月經停閉，心悸氣短，神疲肢倦，舌淡胖有齒痕，脈沉緩為脾氣虛之證。治宜益氣養血調經，給予參苓白術散和補中益氣湯。服藥7天后復診，患者自述神清，已無心悸氣短癥狀。查:舌質淡，苔薄白，脈沉緩，囑繼續口服參苓白術丸加補中益氣丸鞏固治療。5個周期后月經來潮，量少，色紅，質稀。

中醫學認為疾病的種類和病人的條件是復雜多樣的，同一種疾病由于方域、氣候、季節、生活、環境、職業、體質等不同，治法就應有所區別。治療疾病既要考慮矛盾的普遍性，又要善于認識矛盾的特殊性，要具體問題具體分析。這就是中醫的“異法方宜”的治療原則，蘊含著把事物的一般性和特殊性結合起來的辨證法思想。我們通過上兩個病例略有體會，通過參苓白術散在臨床上的應用，充分體現了中醫中的“異病同治”的原則。即我們必須遵循的“必伏其所主，而先其所因”的原則。這也說明中醫學是從運動的觀點而不是從靜止的觀點，從相互聯系的觀點而不是從孤立的觀點，來看待疾病的發生和發展。以上兩個病例雖患者所表現的病癥不同，因同屬脾胃虛弱型的病機，故在治療上均益氣健脾為主，選同一方劑加減治療而收到療效。綜上所述，我們在診斷疾病時，一定要認真細致的了解病情，主要是仔細詢問病史及家族史等一般情況。通過望、聞、問、切四診詳細的檢查才能見病知源，才能辨清疾病的本質，做到治病求本。