睡眠障礙的診治及護理

劉明佳 戴果福

江蘇省溧陽市南渡鎮衛生院，江蘇 溧陽 213371

睡眠障礙是常見的精神類疾病 (如躁狂癥、憂郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等)和一些軀體類疾病 (關節炎、胃腸疾病、呼吸疾病、心腦血管疾病等)的共同癥狀。在治療原發病的基礎上，同時糾正睡眠，往往能收到事半功倍的效果。

1 一般資料

本組100例均為我院門診或住院病例，男41例，女59例，年齡19～65歲，病程0.5～25年，躁狂癥、憂郁癥、焦慮癥、精神分裂癥各占20例;軀體類疾病占20例。診斷依據:精神障礙診斷和統計手冊第4版 (DSM－Ⅳ)。

睡眠障礙屬中醫“不寐”范疇，有虛證和實證之分，虛證包括心脾兩虛證和陰虛火旺證，本組病例分別占37和33例;實證以痰熱內擾證多見，本組病例占30例。

2 治療方法

入睡障礙:艾司唑侖片每片1mg，每晚服兩片，兩周為一療程。睡眠早醒:阿普唑侖片0.4mg每片，每晚服兩片，兩周為一療程。社會功能受損及苦惱，晨起無清醒感、精力不充沛、白天疲勞或學習能力下降、由于認知功能受損導致工作或學習能力下降、關注失眠及擔心失眠的后果并由此產生的苦惱者服用三唑侖片，每片0.25mg，每晚服兩片，一周為一療程。

難以入睡，易醒，心悸，健忘，面色少華，舌淡苔薄白，脈細弱，屬氣血兩虧，心神失養之心脾兩虛證，治以補益心脾，調養氣血，方選歸脾湯加減，藥用:黨參12g，黃芪15g，白術12g，當歸10g，夜交藤15g，遠志12g，酸棗仁10g，茯神10g等。

虛煩不眠，五心煩熱，或稍寐即醒，心悸汗出，頭暈耳鳴，或有腰痠，遺精，舌質紅，脈象細數。此屬腎陰不足，心肝火旺，心神不寧之陰虛火旺證，治以滋陰降火，寧心安神，方選朱砂安神丸、補心丹加減，藥用:何首烏12g，生熟地各10g，麥冬9g，黃連3g，柏子仁15g，朱茯神6g，五味子6g等。

睡眠不實，心煩懊忄農，胸脘痞悶，痰多，頭暈目眩，口苦，舌苔膩，脈滑，此屬痰熱阻胃，上擾心神之痰熱內擾證，治以:化痰清熱，和胃安神，方選:溫膽湯加味，藥用:半夏12g，陳皮10g，茯苓12g，遠志12g，竹茹10g，枳實12g，山楂10g，歡花6g，甘草6g等。

以上方劑每天一劑，半個月為一療程。一療程結束統計療效。

3 護理要點

3.1 注意觀察病人的睡眠狀況 觀察病入睡眠狀況，特別是不要忽視白天的睡眠時間。對病人的睡眠狀況作出準確的判斷，為醫生的治療方案提供幫助，亦為制定下一步護理計劃提供依據。

3.2 調整和糾正病人的生活規律 特別是運動和休息的平衡，一般而言，精神病人住院，不需留陪護，那么，住院病人的日常生活就受到醫護人員的限制，故病人住院前護理人員應對病人日常生活規律進行了解，有計劃地視不同情況安排病人的日常生活。根據患者具體情況安排散步，白天盡量不睡覺，頭一天的睡眠不足盡量上午補，下午起來活動，白天把房間窗簾打開;對于長期躺在床上的病人，要經常到他病房打招呼，給予刺激。根據病人住院的不同時期，開展形色多種多樣的工娛療活動，以調動病人的積極性、主動性，使病人在病情恢復的情況下，生活規律逐步恢復到原有狀態。

3.3 促進患者養成有利睡眠的習慣 睡前忌服引起興奮的藥物或飲料;睡前避免參加引起激動、興奮的娛樂活動和談心活動，不看情節緊張的小說和影視片;晚餐后不過量飲茶水，臨睡前要解尿，避免中途醒后，難以入睡;睡前用暖水浸泡雙腳可沐浴，以利減緩腦部血流量，促進睡眠;要取健康的睡眠姿勢和側臥，不蒙頭蓋面，不俯臥睡眠。睡前排便 (根據患者情況)，整理床鋪，收拾不必要的東西。夜間醒來必須拿的東西放在手邊。

3.4 創造良好的睡眠環境 病室內清潔整齊、無異味，空氣流通，溫度適宜，光線柔和 (以暗藍光為宜)、環境安靜、無噪聲，有利患者安定情緒、容易入睡;床褥、清潔、平整、被褥的長寬、軟硬、冷暖適度使患者感覺舒適;病室內有興奮躁動患者應安置于隔離室，并及時做安眠處理，以免影響其他患者的睡眠。就寢時，可讓患者聽輕柔的催眠樂曲，有利安定情緒。應盡可能的創造花園式醫院，家庭式病房，使患者在幽雅、安靜、整潔的環境中治療、生活。醫護人員走路時不要發出很大聲音，禁止穿拖鞋;醫生護士夜間說話要輕聲;病人可以使用家里慣用的枕頭和睡衣;對病情不穩定的患者，要安排在監護室密切觀察;當因同病室患者的鼾聲和喘息聲不能入睡時，要調整床位，對于夜間不睡覺或還在活動的病人，要及時耐心的勸其就寢;給病人調整舒適的體位，可使用海綿墊、毛巾、枕頭等。

3.5 緩解煩躁不安 家屬和醫務人員統一認識，把有關疾病的情況告訴給病人;將治療方法和檢查向患者說明并得到理解和配合;把患者精神不安的情況告訴病人家屬，以得到其幫助，詢問患者還需要什么;對有強烈不安的患者，要陪其在床邊聊天;對于持續焦慮的病人，要告訴他夜間會有人巡視，不必擔心;對于疼痛的病人，要在熄燈前給藥或匯報醫生，另外告訴病人有情況可以隨時按呼叫器。對于高齡者、不習慣床的人，要用床欄，并向患者說明。

3.6 指壓和按摩 用手指按壓或按摩百會、勞宮、涌泉等穴，可使患者的自主神經，身心放松，從而誘導入睡。

3.7 加強巡視嚴防意外 護士要深入病床邊、勤巡視、采取循序巡查，與返回重復巡查相結合的方式進行仔細觀察患者睡眠情況，包括睡眠姿勢、呼吸音，是否入睡等，要善于發現佯裝入睡者，尤其對有自殺意識的患者做到心中有數，及時做好安眠處理，防止意外。

3.8 體諒患者的痛苦與煩惱心情 對未入睡患者，護士要體諒其因失眠而痛苦與焦躁不安的心情，容忍由此引起的情緒波動和激動，耐心聽取其所述予以精神安慰，幫助安定情緒，無效時按醫囑給藥處理，幫助入眠。

4 效標準及療效

上床半小時能入睡，睡眠時間6小時以上，第2天精力充沛，停藥后不反彈，半年內無復發者為痊愈;痊愈者47例，占47%。睡眠時間較治療前有明顯增加，有6小時左右，頭昏、晨起無清醒感、精力不充沛等癥狀，得到有較的改善，半年內有復發者為有效;有效者53例，占53%。療程結束癥狀無明顯改善者為無效;無效者0例。

5 討論

中草藥遠志、夜交藤、柏子仁、酸棗仁、五味子、茯神等均有寧心安神作用，再隨證配伍一些中草藥組成方劑，這既能提高療效，又能減少西藥的用量、用藥時間和西藥的副作用。改善睡眠能提高機體的免疫力，中草藥本身也有增強人的免疫力作用。

有資料顯示:普通成人在一年內有過失眠的比例高達57%，其中53%的人癥狀超過一年，然而，曾跟醫生談及自已睡眠的患者僅有13%。所以各科醫生要詢問患者的睡眠情況，為失眠者支“著”。

良好的睡眠既需要量，也需要質，是質與量的統一，養成良好的生活方式，如睡前洗熱水澡或泡泡腳，聽輕松的音樂，房間的光線暗一點，遠離噪聲等等。這樣能有效地改善睡眠的質量。