高血壓病人的社區護理干預效果探討

王桂芹

吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100

高血壓是社區居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療［1］。因此，高血壓的防治應針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施［2］。為了探討社區護理措施控制高血壓的有效途徑，自2009年起對河南街社區300例高血壓病病人進行了為期2年的社區護理及干預。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009－2010年我院托管的河南街社區衛生服務中心對所管轄區的300例高血壓病病人進行社區護理及干預。建立慢性病管理檔案，并根據病情定期隨訪。其中男183例，女117例;年齡35歲～82歲 (46.7歲±5.7歲)。BMI指數均≥24，均有高血壓病家族史。

1.2 資料篩選依據

國際公認的高血壓發病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。篩選的指標為:(1)超重:中國成人正常體重指數 (BMI=kg/m2)為19～24，體重指數≥24為超重，≥28為肥胖。人群體重指數的差別對人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。(2)高鹽膳食:我國人群食鹽攝入量高于西方國家。食鹽攝入量每人每天約為7～8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關性，在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關系數分別達到0.63及0.58。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。(3)中度以上飲酒:按每周至少飲酒一次為飲酒計算，我國中年男性人群飲酒率約30%～66%，女性為2%～7%。男性持續飲酒者比不飲酒者4年內高血壓發生危險增加40%。(4)其他指標:①父母患高血壓者;②食用飽和脂肪酸 (如動物脂肪)的人;③從事需高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受噪音等不良刺激者;④吸煙者。

1.3 方法

1.3.1 診斷標準

高血壓診斷標準根據中國高血壓防治指南制定標準［2］，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mm-Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張壓≥90 mmHg(經過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。

1.3.2 健康教育

健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關錄像、發放相應的宣傳資料。社區護士和家庭醫生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響［3］。建議病人飲食上應遵循低鹽、低脂、低熱量的原則:每日攝鹽6g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結構的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據病人年齡、體重指數、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應立即停下休息［3］。并及時、準確填寫隨訪調查表。

2 干預

2.1 干預形式

2.1.1 設立護理干預小組 護理干預小組由若干護士組成，每位護士分管一定數量的干預對象，由責任護士完成自己所干預對象的全部干預措施，做到醫護了解配合。

2.1.2 開展健康教育講座 我中心與轄區街道居委會合作，由高年資醫師和護士每年下社區開展高血壓的健康教育講座至少2次，干預對象保證全部通知到，具體參與情況不強制。

2.1.3 定期上門跟蹤監測血壓 對干預對象定期上門測量血壓，同時進行健康宣教。有發病傾向者增加上門干預力度，一旦發現高血壓發病者立即轉入社區慢性病監控組繼續監控。

2.1.4 制作、發放宣傳資料 在轄區內大面積發放宣傳資料，其中干預對象保證資料到手，做到點面結合。

2.1.5 組織干預對象開展經驗交流座談會 居委會組織相鄰的干預對象在小區的衛生服務點開展座談會，被干預者可互相交流預防高血壓的經驗，相關負責護士進行現場記錄和指導。

2.1.6 不定期電話回訪宣教 責任護士對所分管的干預對象進行不定期的電話回訪，及時了解干預對象的血壓監控情況并釋疑。

2.2 干預內容

2.2.1 服藥干預

社區護士和醫生應讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現副反應時及時報告醫生;囑病人定期監測血壓，并根據病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

2.2.2 心理護理

大多數高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥，但生活質量明顯下降［4］。對于高血壓病病人的病情控制，在醫患雙方共同努力的基礎上，還需社區、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環境。社區醫生和護士應根據病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應保持心情舒暢和穩定的情緒，培養寬容的態度，保持良好心態，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果［5］。

3 結果

對300人的調查結果顯示:知道高血壓定義的只有47%，知道高血壓須長期服藥的最高也只達60%，可見知道高血壓知識的人還太少。對不同文化程度的人進行高血壓知識問答，顯示文化程度與知曉率成正比。對40歲以上不同年齡者進行高血壓知識問答，顯示年齡與知曉率成反比。

4 討論

高血壓非藥物干預是高血壓治療的基礎，應終生進行。社區護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發癥發生、保證高血壓病人生活質量的有效方法。在社區護理干預中，定期的、規范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統一，最終控制高血壓病的發病率、致殘率和病死率［6］。高血壓的發病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用［7］。高血壓社區護理及干預受到病人的歡迎，病人能夠接受社區醫生和護士的隨訪，社區醫生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。

社區高血壓防治工作是一項重要的衛生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發病率的上升，還可以提高社區人群的衛生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛生體制改革的深入，慢性病防治在社區衛生服務中的地位越來越突出。因此要充分利用社區衛生服務的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區護理干預模式是減輕家庭、社會經濟負擔行之有效的方法，同時也為社區慢性疾病防治探索出一條經濟、有效的途徑。

［1］李娜，賈建利，胡曉光.高血壓病人的社區健康教育［J］.醫學理論與實踐，2008，21(4):475477.

［2］王海燕主編.內科學.北京:北京大學醫學院出版社，2005:317.

［3］潘曉萍，嚴金鋒.高血壓病的社區護理干預［J］.護理實踐與研究，2009，6(24):3536.

［4］鄒麗，蔡昭杏.護理干預對高血壓病人防治知識知曉率的影響［J］.護理研究，2010，24(8C):22062207.

［5］李翠萍.對69例高血壓病人的健康教育干預研究［J］.護理研究，2010，24(6C):16651666.

［6］于小燕，于大燕，朱華喬.城鄉結合部社區高血壓病綜合防治的策略探討［J］.中國全科醫學，2010，13(7):772774.

［7］張國力.關于高血壓社區防治的分析 ［J］.吉林醫學，2010，31(4):566567.