18例胎盤早剝的臨床分析

張 宇

吉林省長嶺縣中醫院，吉林 長嶺 131500

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝 (placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，具有起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內報道的發生率為4.6‰～21‰，國外的發生率為5.1‰～23.3‰。發生率高低與分娩后是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝于臨產前可無明顯癥狀，只在產后檢查胎盤時，發現早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。我院婦產科自2009年1月至2010年6月18個月期間，共收治胎盤早剝患者18例，經早期診斷，合理治療，全部搶救成功，無一例母嬰死亡，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 18例患者年齡22～35周歲，平均24.6歲，經產婦6例，初產婦12例，孕周為38～40周。4例患者出現不明原因的陰道流血，量較多，其余均突發持續性腹痛、腰酸或腰痛來就診。

1.2 臨床表現 根據病情嚴重程度將胎盤早剝分為3度。Ⅰ度:多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無自覺癥狀，或僅有輕微腹痛，腹部檢查子宮軟，大小與孕周相符，胎位清楚，胎心正常。Ⅱ度:胎盤剝離面約為胎盤面積1/3，主要癥狀為突發持續性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多，腹部檢查見子宮大于孕周，子宮底增高，胎盤附著處壓痛，間歇宮縮，可捫及胎位，胎兒存活。Ⅲ度:胎盤剝離超過1/2，早期出現休克癥狀，腹部檢查子宮如板狀，于宮縮間歇不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。

1.3 輔助檢查 B型超聲檢查 典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清的液性低回聲區，胎盤異常增厚或胎盤邊緣圓形裂開。

實驗室檢查 包括血常規和凝血功能檢查，重者可行腎功能檢測，并做DIC篩選試驗，以排除凝血功能障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 糾正休克 患者入院時，情況危重、處于休克狀態者，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子，應使血細胞比容提高到0.30以上，尿量＞30ml/h.

1.4.2 及時終止妊娠 胎兒娩出前，胎盤剝離有可能繼續加重，一旦確診，應及時終止妊娠。根據孕婦病情輕重、胎兒宮內情況、產程進展、胎產式等決定終止妊娠方式。

(1)陰道分娩 以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內能結束分娩，可考慮行陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積，必要時配合靜脈滴注催產素縮短產程，分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。

(2)剖宮產術 適用于Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝，胎兒已死，產婦病情惡化，處于危險之中又不能立即分娩者;破膜引產后，產程無進展者，均應及時行剖宮產術。術中取出胎兒、胎盤后，應及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發現為子宮胎盤卒中，同樣經注射宮縮劑及按摩等積極處理后，宮縮多可好轉，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時，則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術。

1.5 結果 本組18例患者中4例經產婦在嚴密監控下行陰道分娩，母嬰平安，其余14例病情較重者急診椎管內麻醉下行剖宮產術，手術經過順利，Apgar新生兒評分在7～10之間。

2 討論

胎盤早剝確切的原因及發病機制尚不清楚，可能與孕婦血管病變、機械因素、宮腔內壓力驟減以及子宮靜脈壓突然升高有關，其他如高齡孕婦、吸煙、孕婦代謝異常等也與此有關。胎盤早剝對母嬰預后影響極大，貧血、剖宮產率、產后出血率、DIC發生率均升高，胎盤早剝出血可引起胎兒急性缺氧，對母體來說常有DIC、產后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞等嚴重并發癥，是臨床上比較常見的危重病例，一旦遇到疑似病例，應給與充分重視，嚴密監測，盡早診斷，積極治療，以免發生意外。

［1］【婦產科學】樂杰.人民衛生出版社，第七版

［2］李愛紅.68例胎盤早剝的臨床分析，《上海交通大學學報》2006，26