維尼安用于絕經期婦女取環的臨床分析

張海艷 蔡尚霞

1.吉林市婦產醫院計劃生育科，吉林 吉林 132011;2.吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132000

宮內節育器 (IUD)是一種安全、簡便和長效的避孕方法，我國約有50%以上育齡婦女采用此法避孕。絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，陰道宮頸及子宮萎縮，給取環手術帶來一定困難;維尼安 (尼爾雌醇)是激素類藥，目前普遍用于治療因雌激素缺乏引起的婦女絕經期、更年期綜合征，療效顯著。經臨床應用表明，它具有促進陰道上皮增生，軟化子宮、宮頸等作用，現廣泛應用于絕經期婦女取環術中，我科于2009年對絕經后要求取環者100例，根據絕經年限分別給維尼安口服，取環成功率達100%，隨訪結果無異常反應，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡46～69歲，平均57.5歲，絕經年限3～27年，平均15年，放里宮內節育器年限16～41年，平均28.5年。

1.2 方法

I術前準備:凡絕經后要求取環，絕經半年以上無陰道不正常出血者100例，口服維尼安前均詢問病史及常規體格檢查，排除藥品過敏史及心、肝、腎疾患;婦科檢查，宮頸刮片正常，白帶清潔度檢查正常，超聲檢查及盆腔透視檢查觀察盆腔有無包塊、雙側附件是否正常、宮內節育環種類和節育器在宮腔位置后，給予一次性口服維尼安4 mg，囑7～10 d內取環。

II取器方法:受術者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，暴露宮頸后用2.5%碘酒及75%酒精消毒宮頸，根據節育環種類不同選擇取環鉤或止血鉗按常規方法取環。

III判斷標準:

根據宮口松弛程度判斷①好:宮頸口松弛，可容4號Hegar擴張器探針、取環鉤無任何阻力自由出入宮頸口;②中:4號Hegar擴張器不能通過，探針可自由出入宮頸口，取環鉤進入宮頸口稍有阻力，但仍能進入;③差:宮頸口僅容探針通過，或探針通過困難，取環鉤無法進入。

疼痛程度判定標準［1］:①無痛:無自發主訴，表情自然;②輕度痛:主訴下腹部隱痛不適或酸痛下墜，皺眉;③中度痛:主訴下腹明顯痛疼，輕聲呻吟;④重度痛:反應強烈，大聲呻吟、呼叫。

取環判定標準:①順利:受術者無明顯疼痛，宮頸擴張無阻力，順利將IUD取出;②困難:受術者輕微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;③失敗:未能取出IUD。

2 結果

(1)服維尼安前婦檢及手術操作情況:①陰道粘膜薄，無彈性，陰道口緊縮，放置窺器困難，患者感到痛苦。②宮頸萎縮、較硬、易出血，宮頸管位于陰道段縮短與陰道展平，彈性較低，操作時宮頸鉗無處夾。③宮頸口緊閉，探針測量宮腔無法進入，有的則難以擴張，取器的器械不能進入宮腔，致取器失敗。

(2)服維尼安后婦檢及手術操作情況①陰道分泌物增多，彈性變好，口較松且潤滑，可順利置入窺器，術者無明顯痛苦。②宮頸條件明顯改善，變軟、口松，宮頸鉗能夾住宮頸，探針能順利進入宮腔。③用4號、5號擴張器擴張宮頸管無阻力，能順利進入取環器。

(3)術中未發現子宮、宮頸損傷及節育器斷裂現象，100例均取器成功。

(4)少數服維尼安后有白帶增多、乳房脹、頭暈、惡心，但程度輕，服藥后2～3 d自然消失，無需處理。

3 討論

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，導致不同程度的子宮、宮頸和陰道萎縮短平，宮口緊閉，子宮體萎縮，子宮內徑相對變小，與原來放置的IUD不相適應，致使IUD變形、移位，甚至嵌頓肌壁，給取環帶來困難［2］，有些婦女上環時間長，絕經后又怕手術疼痛等原因，延緩了取器的適宜時機，而造成取環困難。因此，我們在開展生殖保健的工作中，要大力宣傳婦女絕經后一般應在絕經后半年內及時取環。

維尼安 (尼爾雌醇)是激素類藥物，為長效口服型雌三醇衍生物，有較強的雌激素活性，進入體內后在17－羥基甾體脫氧酶 (HSD)及混合功能氧化酶 (MFO)作用下，依次轉化為乙炔雌三醇和雌三醇，以雌三醇形式作用于靶器官，能選擇性作用于陰道外粘膜上皮，使細胞增生，組織變軟，增厚，彈性增強;宮頸組織水腫、充血，因而宮頸直徑增大，宮頸內口松馳、增寬，彈性增大使子宮口擴張，利于取器，可預防損傷，小劑量短期應用不會增加子宮出血率［2］，減輕了病人的痛苦。我們對絕經1年以上要求取環的婦女，術前7 d一次性口服維尼安4 mg，與不服任何藥物直接取環相比較，結果前者可明顯減輕受術者術中疼痛程度，術中宮頸松軟便于環的取出，一次性取環成功率增高，術后并發癥減少。提高了取器的成功率而且不良反應小，患者易接受，依從性好。

［1］閻素文，李巨，李力，等.宮頸擴張鎮痛棒在人工流產術中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，1996，12(3):174.

［2］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:365－366.

［3］王莉，劉川.絕經后婦女取金屬單環宮內節育器40例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(9):54.