雌三醇栓治療老年性陰道炎90例臨床分析

趙秀巖

吉林省白城市洮北區計劃生育服務站，吉林 白城 137000

婦女絕經后由于雌激素缺乏，陰道粘膜萎縮變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道自凈作用下降，易受細菌感染發生炎癥，嚴重影響絕經后婦女生活質量，雌激素補充治療 (ERT)能有效逆轉絕經后婦女的泌尿生殖道尤其是陰道的萎縮性變化，經陰道給藥對老年萎縮性陰道炎的治療效果尤為顯著［1］。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2006年9月至2009年12月在我院就診的老年萎縮性陰道炎患者，按如下標準納入研究對象:年齡在70歲以下的健康婦女，自然絕經或手術絕經6個月以上，陰道檢查證實為老年萎縮性陰道炎，FSH＞40IU/L，E2＜70pmol/L。近3個月內未接受過ERT治療。135例患者按2:1比例隨機分成兩組:治療組90例，平均年齡(58.94±6.35)歲 (38～68歲)，平均絕經年限 (9.31±7.18)年 (3～25年);對照組45例，平均年齡 (59.32±6.25)歲 (34～69歲)，平均絕經年限 (8.53±5.27)年(4～26年)。前述指標及身高、體重、血壓、E2水平兩組間比較，差異無顯著意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 治療組每日將雌三醇栓1枚含雌三醇2mg塞入陰道深部，7天后每周塞入1枚，連用8周;對照組每日將倍美力軟膏0.5g(含倍美力0.3125mg)緩慢送入陰道內，7天后每周送入1次，連用8周。

用藥前及用藥后第7、28、56天行陰道檢查進行陰道健康評分和陰道脫落細胞成熟指數 (MI)和角化指數測定。用藥前和用藥結束時應用改良Kupperman評分評價癥狀控制效果。

2 結果

2.1 癥狀緩解情況 兩組在用藥7天后，外陰陰道燒灼感、刺癢消失，用藥4周后，外陰干燥、外陰陰道觸痛及性交痛消失，持續緩解至用藥結束后。治療組的Kupperman評分，由治療前的 (18.32±6.56)分降至治療結束時的(3.37±3.04)分，對照組則由 (19.69±5.27)分降至(2.53±2.36)分，各組治療前后Kupperman評分差異顯著(t=31.24，P＜0.05;t=21.76，P＜0.05)，但兩組間治療前后Kupperman評分差異無統計學顯著意義 (P＞0.05)。

2.2 陰道體征改善情況 兩組患者在用藥7天后均見陰道充血出血消退，皺襞增加，粘膜變濕潤，顏色趨于正常，pH值降低。治療組的陰道健康評分由用藥前的10分增至用藥后7天的17分，28天的19分，56天的23分，對照組的陰道健康評分由治療前的10分增至用藥后7天的18分，28天的20分，56天的22分。但各個時期兩組間陰道健康評分差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.3 血清激素水平變化 治療組和對照組用藥后血清E2水平明顯上升，達卵泡早期水平。治療組由治療前的(48.26±13.47)pmol/L上升至 (134.67±14.58)pmol/L，對照組由治療前的 (56.81±14.92)pmol/L上升至(133.38±17.43)pmol/L，兩組間治療前后差異無顯著意義 (P＞0.05)，但各組治療前后差異顯著 (t=42.53，P＜0.01;t=24.69，P＜0.05)。伴隨E2水平上升的同時，血清FSH和LH在各組均呈治療后顯著下降趨勢 (P＜0.01)。E2水平的上升，使MI右移，角化指數上升。

3 討論

雌三醇栓對老年性陰道炎的臨床治療作用，國外所用藥物多此雌酮和雌二醇類藥物，兩類雌激素藥物對子宮內膜的促增殖作用較強，子宮存在者必須加用孕激素類藥物來轉化子宮內膜，以降低子宮內膜癌的發生危險性［3］。本研究證實老年性陰道炎患者每日應用2mg雌三醇的雌三醇栓1枚于陰道內，能迅速有效的降低陰道pH值，使陰道出血消退，陰道皺襞和彈性增加，粘膜變濕潤，顏色趨于正常育齡婦女時期，陰道健康評分顯著增加，患者的陰道干澀、刺癢、觸痛等癥狀在1周內得到有效緩解，用藥7天后，多數患者的性交痛不再發生，性生活滿意。在癥狀緩解后，堅持每周1次用藥，能使陰道健康評分繼續上升，pH值繼續下降至5以下，外陰陰道癥狀得以持續緩解，其療效與國內外廣泛使用的倍美力陰道軟膏相似。對外陰陰道干燥、觸痛、性交痛的7天內緩解率雖低于倍美力陰道用軟膏，但差異無顯著性。

［1］Raz R，Stamm W.A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N Engl J Med，1993;329(4):753.