阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性分析

胡 巖

河南省開封市交通醫(yī)院兒科，河南開封475000

支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”，可引起流行，約占各種肺炎的10%，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽，病理改變表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎為主的肺部炎性。筆者所在醫(yī)院2008年2月～2010年2月應(yīng)用阿奇霉素治療效果顯著，副作用少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的MP患兒63例，隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組30例。治療組：男18例，女15例，年齡2～12歲，平均（5.2±1.3）歲，發(fā)病時(shí)間2～12 d；對(duì)照組：男16例，女14例，年齡2.5～11.0歲，平均（5.5±1.4）歲，發(fā)病時(shí)間2～11 d。本研究中，發(fā)病前4個(gè)月患兒均無呼吸道感染史或發(fā)熱史，肺炎支原體免疫球蛋白M抗體呈陽性。63例患兒中，以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)者28例；僅以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者17例；僅以咳嗽為主要表現(xiàn)者18例。發(fā)熱以高熱最常見，熱型以不規(guī)則熱、弛張熱為主，咳嗽多為陣發(fā)性咳嗽、刺激性咳嗽及干咳。這些患兒多伴伴隨有肺部較密集的干或濕性羅音，其中伴干性羅音6例，伴濕性羅音10例。表現(xiàn)為重癥肺炎8例。63例患兒胸部X線檢查：正常者3例，以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎者42例，大葉性肺炎者2例，間質(zhì)性肺炎者16例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：血冷凝集試驗(yàn)或間接免疫熒光法檢測支原體IgM抗體大于1∶80。聚合酶鏈反應(yīng)檢測到肺炎支原體DNA。

1.3 治療方法

兩組均給予止咳、化痰、退熱等一般對(duì)癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上給予門冬氨酸阿奇霉素10 mg（kg·d），靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用3 d，改為阿奇霉素分散片口服；對(duì)照組給予靜脈滴注乳酸紅霉素25 mg（kg·d），1次/d，連續(xù)應(yīng)用3 d，改為紅霉素腸溶片，口服。全部治療過程控制在10～14 d。全部治療停止1周后復(fù)查所有患兒胸部X線片。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：2周內(nèi)癥狀、體征及胸部X線片均正常；顯效：2周內(nèi)發(fā)熱癥狀緩解，咳嗽、肺部羅音消失或明顯緩解；胸部X線片示陰影完全或明顯吸收；有效：2周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、肺部羅音稍微緩解；無效：2周內(nèi)癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治愈16例（48.5%），顯效15例（45.5%），有效1例（3.0%），無效1例（3.0%），總有效率為97.0%；對(duì)照組治愈8例（26.7%），顯效 9例（30.0%），有效6例（20.0%），無效7例（23.3%），總有效率為76.7%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)者1例（3.0%）；對(duì)照組中發(fā)生胃腸道反應(yīng)者6例（20.0%），出現(xiàn)局部疼痛2例（6.7%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

支原體肺炎多于冬季及夏季之交發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢，病程較長，除肺部炎癥癥狀外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎等肺外并發(fā)癥[1]。其發(fā)病機(jī)制主要由于支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，粘附于黏膜上皮細(xì)胞上，此粘附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結(jié)構(gòu)有關(guān)[2]。當(dāng)此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞時(shí)，釋放的有毒代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、細(xì)胞損傷，從而發(fā)生持續(xù)性咳嗽。感染肺炎支原體后，可引起體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)。體液免疫應(yīng)答先出現(xiàn)特異性IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體，持續(xù)較長時(shí)間。鼻咽部局部產(chǎn)生的分泌性IgA抗體，能有效抑制肺炎支原體與呼吸道上皮結(jié)合。呼吸道IgA抗體比血清中抗體對(duì)宿主的免疫狀態(tài)有更直接關(guān)系。在感染防御上局部抗體甚為重要。局部免疫除IgA外，局部細(xì)胞免疫也發(fā)揮作用。因?yàn)槌醮胃腥臼褂變褐旅簦偈乖俅胃腥緯r(shí)發(fā)生較重的臨床表現(xiàn)，表明本病與感染肺炎支原體后機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)的關(guān)系。在臨床上以病毒感染多見，其次為細(xì)菌，少部分為支原體等感染。治療時(shí)，單獨(dú)應(yīng)用抗菌素非常容易產(chǎn)生耐藥，而且單獨(dú)應(yīng)用抗菌素對(duì)細(xì)菌、病毒混合感染者，或單純病毒感染者的治療效果均較差。因此，在治療小兒肺炎時(shí)，更需要選用既能抗病毒又能抗細(xì)菌的藥物。傳統(tǒng)的用藥方式是首選紅霉素進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，紅霉素對(duì)支原體感染的療效是值得肯定的，可是也存在副作用大的問題[3]。阿奇霉素為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，體外抗菌作用與紅霉素相似。但是，對(duì)肺炎支原體、嗜血流感桿菌和沙眼衣原體有更強(qiáng)作用。阿奇霉素主要經(jīng)肝臟代謝滅活，從消化道排出。很少腎臟排泄，一般腎功能障礙無需調(diào)整劑量。阿奇霉素抗菌譜廣，生物利用度達(dá)到37%～40%，感染部位的藥物濃度是血藥濃度的數(shù)十倍，甚至上百倍。相對(duì)于紅霉素而言，其對(duì)流感嗜血桿菌和淋球菌的活性較紅霉素強(qiáng)4倍，對(duì)軍團(tuán)菌的活性較紅霉素強(qiáng)2倍，且不良反應(yīng)較少。治療組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.9%和75.7%，治療效果顯著，且副作用少（3.0%），說明阿奇霉素是治療支原體肺炎的有效藥物，并且阿奇霉素較紅霉素療效好，不良反應(yīng)少，起效快。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎具有療效高、不良反應(yīng)少、安全的優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)加以推廣。

[1]王玲玲．阿奇霉素治療小兒支原體肺炎242例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（17）：2920-2921.

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[4]馮改梅，陳淑香，賈佳.鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎76例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：35-36.